1提示王××，男，28岁。主诉上腹隐痛2年，晕厥半小时。现病史患者上腹隐痛、胀饱、嗳气2年，在消化病房住院已2天。今日早餐后自觉
上腹疼痛缓解，但出现乏力、头晕，有便意去厕所排出黄色软便，排便后起身时，突然晕倒在地，医务人员发现患者面色苍白，周身冷汗，无二便失禁，神志很快恢复，被抬至床上。
既往史无同样发作史。体格检查体温365℃，脉搏120次分，血压8565mmHg，神志清楚，精神萎糜。结膜苍白，四肢湿冷。左锁骨上淋巴结未触及。心界不大，心律整，无杂音。肺无音。腹平软，上腹部轻压痛，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音13次分，未听到气过水声。膝反射正常，巴宾斯基征阴性。问题1本例的临床特点是什么可能的病因有哪些如何根据可能的病因追问病史问题2从临床诊断思维角度考虑本例发生休克的原因是什么问题3患者被抬到病床后，首先应怎样处置问题5为确定原发疾病，应首选哪种检查应在出血后什么时间检查为什么问题6本例急诊胃镜检查见图80，试问该患者的临床诊断是什么根据如何问题7本例的内科治疗原则是什么出血后的即时内科治疗措施有哪些？
（庄宝珠）
问题1解说本例的临床特点是住院待诊中突然出现休克的一系列临床表现，体征中除休克外，仅有贫血及肠鸣音亢进。应围绕休克考虑可能的病因。休克常见的病因有：①低血容量性休克；②心源性休克；③感染性休克；④过敏性休克；⑤神经源性休克。围绕上述病因补充询问病史如下：发病前无发热及其他感染病史，也无心悸、气短、晕厥、高血压、外伤、剧痛及药物过敏史。2年来上腹隐痛，有时夜间重，偶有反酸、烧心，服“胃友”可以缓解。无呕血、黑便史。
复习病例入院时血常规WBC84×109L，N64，L36，Hb140gL。肝、肾功能及血糖、离子等均在正常范围。B超提示肝、脾未见异常，心电图正常。
问题2解说本例采用临床诊断思维方法中的除外诊断法。患者发病前无心悸、气短及高血压史，查体心脏无阳性体征，心电图正常，可除外心源性休克；无发热，体温不高，无其他感染病史，血常规检查白细胞正常，故感染性休克也可以排除；无过敏史及剧痛、外伤史，过敏性休克及少见的神经源性休克也可以不考虑；早餐后不可能出现低血糖性休克。综上所述本例考虑为低血容量性休克。低血容量性休克可由大量出血、失水和失血浆等引起，而本例无失水呕吐、腹泻或肠梗阻和失血浆大面积烧伤等病因，故可排除。根据患者2年来上腹隐痛，夜间重，偶有反酸、烧心r