～325mgd预防血管事件的疗效为13619增大剂量不能增加疗效反而会增加出血风险这表明阿司匹林在预防卒中复发及主要血管事件的疗效方面有一定局限性此外该药还有胃肠道反应和阿司匹林哮喘等不良反应因此需要寻找更有效更安全的治疗药物缓释双嘧达莫与阿司匹林复方制剂欧洲卒中预防研究2ESPS2显示与单用阿司匹林相比缺血性卒中TIA患者使用缓释双嘧达莫200mg与阿司匹林25mg复方制剂2次天卒中复发相对风险降低23P0006出血风险无显著增加头痛是该复方制剂的常见不良反应氯吡格雷氯吡格雷与阿司匹林预防缺血性事件比较CAPRIE研究纳入心肌梗死MI缺血性卒中或周围血管病患者比较氯吡格雷75mgd与阿司匹林325mgd的二级预防疗效结果显示与阿司匹林相比氯吡格雷可使缺血性事件相对风险进一步降低87P0043整体安全性至少与中等剂量阿司匹林相当事后亚组分析显示与阿司匹林相比有MI或缺血性卒中严重缺血事件的患者接受氯吡格雷治疗3年可使MI卒中或血管死亡相对风险进一步降低149提示氯吡格雷对高复发风险的症状性动脉粥样硬化患者有明显优势此外在糖尿病患者中氯吡格雷可比阿司匹林进一步降低MI卒中和血管性死亡的风险119P0042新近完成的卒中二级预防有效性试验PROFESS研究共入组20332例缺血性卒中TIA其中18为中国人该研究未达到预设的非劣性检验标准缓释双嘧达莫与阿司匹林复方制剂预防卒中及血管性事件的疗效与氯吡格雷相当而颅内出血风险显著高于氯吡格雷氯吡格雷的副作用有胃肠道反应但较阿司匹林稍低氯吡格雷与阿司匹林联合应用高危患者新近发生缺血性卒中或TIA后联用氯吡格雷和阿司匹林与单用氯吡格雷比较MATCH研究显示联用氯吡格雷和阿司匹林并不能进一步降低缺血性卒中MI血管性死亡或再住院风险却增加了严重或危及生命的出血风险氯吡格雷和阿司匹林联用与单用阿司匹林相比预防动脉血栓事件CHARISMA研究纳入症状性血管病或无症状的高危患者结果显示与单用阿司匹林相比联用阿司匹林和氯吡格雷并不能进一步降低MI卒中或血管原因死亡风险亚组分析显示无症状的高危患者中联用氯吡格雷和阿司匹林的效果并不优于单用阿司匹林但在有MI缺血性卒中或外周动脉疾病的患者中联用阿司匹林和氯吡格雷可使MI缺血性卒中或血管性死亡相对风险降低12P004联用组中等程度出血显著增加但严重出血风险未增加CHARISMA研究说明对于高危缺血性卒中患者在阿司匹林基础上加用氯吡格雷能增加疗效MATCHr