房地产抵押权设立登记申请书
焦作市房地产交易所
抵押权人姓名名称证件类型
信息收集声明：本申请书信息系依法定职权收集，用于房地产登记和登记资料利用。
联系电话证件号码联系电话证件号码联系电话证件号码联系电话证件号码联系电话证件号码所占份额所占份额证件类型证件类型证件号码证件号码
申请人情况
委托姓名名称代理人证件类型抵押人姓名名称证件类型
委托姓名名称代理人证件类型债务人房屋共有权人房屋座落房屋所有权证证号（预告登记证明号）房屋用途房屋评定价值元（大写）姓名名称证件类型
共有房产证证号抵押房屋建筑面积￥：￥：自年月日至年月日m2
申
请
被担保债权数额元（大写）最高债权数额债务履行期债权确定期间：
内
容
申请人因：□一般抵押权登记申请类别□最高额抵押权登记□房屋抵押权预告登记备注：
，现申请对以上房地产设立□在建工程抵押权登记□预购商品房抵押权预告登记□预购商品房抵押权预告登记转抵押
申请人承诺所提交的申请登记材料、申请信息真实、合法、有效，如有不实，由申请人承担一切法律责任。特此承诺。抵押权人（代理人）：抵押人（代理人）：（签章）（签章）申请日期：申请日期：
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