高等学校学生及家庭情况调查表
学校：广西艺术学院院（系）：××××专业：××××姓名高××性男别452702××××政治0571面貌6人家庭人口数孤残详细通讯地址邮政编码姓名年龄5049227876与学生关系父子母子姐弟祖孙祖孙□是□否单亲毕业学校出生年月团员就读高中个人特长烈士子女□是□否年级：××班19861206入学前户口民族汉族
学生本人基本情况
身份证号码
□城镇□农村
□是□否
家庭通讯信息
广西××××市××××县××××镇××××村×××组
联系电话（加区号）工作学习单位务农务农西安西京大学无无职业农民农民学生无无年收入元200500无无健康状况
家庭成员情况
高××李××高××高××王××
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均月收入3000元。学生本人月支出元学生本学年已获资助情况家庭遭受自然灾害情况：无家庭遭受突发意外事件：无家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：家庭成员事业情况：家庭欠债情况：其他情况：
签章
学生本人
详细通讯地址邮政编码
必填高××（手印）
学生家长或监护人
学生家庭所必填在地乡镇或高××街道民政部（手印）门
经办人签字：单位名称：（加盖公章）必填年月日必填
民政部门信息
广西省××××市××××县××××镇××××路××××号
必填必填
联系电话
注：此表可复印使用。请如实填写，并到家庭所在地乡镇或街道民政部门盖章后，交到学校。
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