龙源期刊网httpwwwqika
comc

乙型肝炎病毒相关性肾炎的研究进展
作者：王春美来源：《中国现代医生》2013年第05期
摘要乙型肝炎病毒（HBV）可累及机体多个脏器，如肝脏、肾脏、心脏等。目前HBV与肝损的相关性研究已日趋成熟，许多国内外学者将研究的焦点转入HBV与肾损害的相关性上，以至以后得名的乙肝相关性肾炎（HBVGN）；本文将从最新研究热点入手，对其流行病学、临床特点、病理类型、发病机制及治疗等方面进行综述。关键词乙肝相关性肾炎；HBV感染；肾炎；诊断中图分类号R6923；R51262文献标识码B文章编号16739701（2013）05002602乙型肝炎病毒（HBV）感染与肾小球肾炎之间的联系逐渐引起国内外学者的普遍关注。全世界大约有40亿人口感染有HBV，在这些感染者中约高达16的人群存在肝外表现，其中肾小球肾炎占31；我国HBV感染伴肾小球肾炎的发生率为68～202。近几十年来，HBVGN的相关研究逐渐增多，其发病机制、病理类型、临床诊治等方面研究取得了重大进展。现将其要点总结如下。1病理类型及临床特点有文献报道，HBVGN通常表现为由免疫复合物引起的膜性肾炎（MN）、系膜毛细血管性肾炎（MPGN）、系膜增生性肾炎（MsPGN）及IgA肾病；也有学者认为还可表现为局灶节段性肾小球硬化症（FSGS），但出现的概率很小3。成人男性HBVGN发病率高于女性，其病理类型以不典型膜性肾病和IgA肾病为主，其次为系膜增生性肾炎和系膜毛细血管性肾炎，局灶节段性肾小球硬化症少见，临床多表现为肾病综合征4；儿童HBVGN多见于学龄期男性患者，病理类型以非典型膜性肾病为主要表现，临床表现亦以肾病综合征为主5。最近有研究显示，东亚地区HBVGN的临床特点与世界其他区域的有所差异。2发病机制目前HBVGN的发病机制仍不十分清楚，对此国内外学者各抒己见。21免疫复合物沉积介导的肾损伤HBVGN发病主要机制包括循环免疫复合物和原位免疫复合物沉积。①循环免疫复合物沉积：人体感染HBV后，机体可在血循环中依次产生抗HBC抗体，抗HBe抗体及抗HBs抗体，形成相应的免疫复合物沉积于肾组织，并通过激活补体和免疫球蛋白导致肾脏损伤6。②原位免疫复合物沉积：原位免疫复合物形成导致上皮下免疫复合物沉积，沉积的免疫复合物参与HBVGN的发病。
f龙源期刊网httpwwwqika
comc
22病毒直接感染肾脏所致损伤目前研究表明，HBVDNA在HBVGN的肾小管上皮细胞以及肾小球内皮细胞、系膜细胞中均能被检出，其阳性率可达到667～8507。HBVDNA在肾单位和肾间r