环境因素识别调查评价表
单位（部门）：
表1
活动点环序分项境号工程因工素序
排放频去率向
环
影影
境时状响响影态态
响
范程
围度
评分法
发
排相目可综
是否
生频
放
关方
标成
节
符
本约合
合
关注
降低
程
重大环境因素
次性度率度分
备注
单项因子等于5以及评分各单项之和≥15的环境因素为重要环境因素。
调查、评价人：
审核：
年月日
f环境因素台帐
分类：序活动点分项号工程工序
环境因素
排放去向
频率
环境影响
时态
状态
责任部门
废止时间
单位（部门）：年月日
资料员：
f分类：
序号
环境因素
重要环境因素台帐
活动点工序部位
环境影响
时态
状态
控制及管理方式
备注
单位（部门）：年月日
资料员：
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