1、您的性别是?A.男B女2、您的年龄是?A.70岁以下B7080岁3、您家里的子女状况如何?A0B1C23D3个以上4、您的日常收入来自哪里?A养老保险C政府补贴E其他5、您认为您自己的身体状况怎么样?A很健康C一般E需要有人照顾6、您是否参加了农村医疗保险?A是B否7、您对当前我市新型新型农村合作医疗政策满意吗?A满意B不满意C不了解若不满意,原因是:A筹资标准和报销比例低,得不到实惠B受益面窄,得到报销的人少C报销程序繁琐,不能及时报销D定点医院服务不满意9、您认为新型农村合作医疗报销方便及时吗?()A太麻烦,难以顺利完成所有程序;B有点复杂,可以接受C挺简单的,非常方便;D不清楚10、参加新型农村合作医疗有没有在现实生活中上减轻您的经济负担()A保险费用加重经济负担B和原先没区别C减轻了经济负担,但效果不明显D明显减轻经济负担11、您生病时会选择去那些地方就医?A社区卫生服务中心C县级医院12、您每年医疗支出的费用有多少?A100以下C5001000E2000以上
C8090岁
D90岁以上
B退休工资D子女给的
B健康D不好但能自理
B私人诊所D市级以上医院
B100500D10002000
f13、您生病时的医疗费用主要来自哪里?A子女负担C完全自己支付E医疗保险
B亲戚帮助D部分自己支付F政府等机关的帮助
14、您认为新型农村合作医疗参保农民个人缴费标准为每人每年()较为合适A10元;B20元;C30元;D更高15、您认为新型农村合作医疗对农民群众是否有好处?()A有好处;B没有好处;C不清楚16、与参加合作医疗前相比,现在的医疗费用情况怎么样?()A价格下降了;B价格上涨了;C价格没变;D不清楚17、您认为当前合作医疗政策首先应该解决的问题是什么?A同步提高个人和政府筹资标准B修订报销政策,进一步扩大受益面C加强定点医院管理,提供优质医疗服务D强化基金监管,用好每一分钱
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