安全生产行政执法文书
现场检查记录
被检查单位：
地址：
法定代表人（负责人）
职务：
联系电话：
检查场所：
检查时间
年月日时分至日时分
我们是
安全生产监督管理局执法人员
、
证件号码为
、
，这是我们的证件（出示证件）。现依
法对你单位进行现场检查，请予以配合。
检查情况：
检查人员（签名）：
、
被检查单位现场负责人（签名）
年
月
日
共页第页
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责令限期整改指令书
（）安监管责改号
经复查，你单位仍存在下列问题：1
2
3
4
5
6
7
（此栏不够，可另附页）。
现对你单位上述第
项问题处以
元行政处罚；并于
年
月日前整改完毕，达到有关法律法规规章和标准规定的要求；由
此造成事故的，依法追究有关人员的责任。
如不服本指令，可依法在60日内向申请行政复议，或者在六个月内依法向
人民政府或者人民法院提起行政诉讼，单本
指令不停止执行，法规另有规定的除外。
安全生产监管执法人员（签名）：
证号：
证号：
被检查单位负责人（签名）：
安全生产监督管理部门（公章）
年
月
日
本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被检查单位。共页第页
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