上海中医药大学家庭经济困难学生认定申请表上海中医药大学家庭经济困难学生认定申请表中医药大学
学院：____________________学院专业________________专业_______________________学号：______________学号：________________
学生基本情况
号家庭
家庭
学
号
家庭
学申请家学家庭经济困难学
家庭
：家
家庭家庭上医院
学生
学
业
家庭人口
家庭家庭经济家庭家庭申请请家庭经济困难家庭中家庭家庭家庭中家庭生申请大家庭上家庭请大医申请请申请请中大学上学家庭经济申请请________________________________生____家生__________________________家__________________________
申请请
申请请家庭经济困难学生请
f影响家庭经济状况有关信息
没有请填写“没有请填写“无”1家庭除自住房外，拥有其他不动产的情况：_______________________________________。2家庭积蓄和投资情况（现金、股票、债券等）约__________________元。3家庭获得一次性大额补贴或抚恤金情况：___________________________。4学生接受亲朋好友、乡邻、当地政府资助情况：_______________________________。5家庭购买商业保险情况：_______________________________。
家庭每学年约可提供学生学费、住宿费___________元家庭每月约可提供学生生活费___________________元家长是否同意学生申请国家助学贷款？（请√选）本人保证以上填写内容真实无误，并予以认可。学生签名年月日
□同意
□不同意
家长或监护人保证以上填写内容真实无误，并予以认可。家长或监护人签名年月日
学生家庭所在地居委会（或村委会）认为所填写内容真实无误，并予以认可。审核人：联系电话：公章
年
月
日
街道乡镇的社会救助所（外省市学生可以是乡镇民政部门）认为所填写内容真实无误，并予以认可。审核人：联系电话：联系地址（邮编）：公章年月
日
家庭经济困难认定A．家庭经济特别困难□民主评议推荐档次．家庭经济一困难□
述理由陈
．家庭经济特困难□．家庭经济不困难□
年
、
或斥业认定评议
旦旦长签：
________年____月____日□同意旦和评议旦意。□不同意旦和评议旦意。为：_______________。学学生资助人签：
认定意
学意
□同意评议旦意。□不同意评议旦意。为：_____________。学旦旦长签：
学意
年___月___日部门公章：1为学生申请国家助，可不填写。2本学生资助资助。所。学生无总国家助学贷款或
年___月___日部门公章受国家、学的资
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