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甲状腺机能减退症致心肌酶谱显著增高一例r
20110402李丹阳　傅国胜r
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附表　治疗前后甲状腺激素检查及心肌酶谱附正常值r
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血清学检查入院前治疗10天后治疗30天后正常值r
促甲状腺素mUL885326267＜10r
总T3
molL031322616～32r
总T4
molL2712239965～155r
rT3
molL01904204202～08r
肌酸激酶IUL2635151719125～200r
乳酸脱氢酶IUL673446338120～130r
谷草转氨酶IUL11573400～40r
肌酸激酶MBIUL12067250～18r
4羟丁酸脱氢酶IUL6403932872～182r
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　　患者，女，64岁，因全身浮肿2年伴活动后气急1年，心脏B超提示“中等量心包积液”而于96年12月18日入院。22年前曾因“桥本甲状腺炎”行甲状腺部分切除术，术后有声音嘶哑，双下肢轻度浮肿。入院查体：T365℃BP133667kPa10050mmHg，表情淡漠，面色苍白，颜面浮肿，唇厚舌大，毛发稀黄，声嘶，颈部可见一横行长约6cm的疤痕，未扪及甲状腺腺体；颈静脉无怒张，心尖搏动弱，心界向两侧稍扩大，心率62次分，律齐，无杂音闻及；双下肢非凹陷性浮肿。心电图示左后分支阻滞，下壁、前壁T波改变；彩超示左右心室对称性肥厚，中等量心包积液；血化验示甲状腺功能低下见附表。诊断为原发性甲状腺机能减退症甲减、粘液性水肿。另发现患者心肌酶谱异常增高，连续复查均持续升高，静息99mTcMIBI心肌灌注显像未见灌注缺损，故基本排除急性心肌梗塞。以甲状腺素片15mg天渐增至30mg天替代治疗，10天、30天后甲减表现消失，甲状腺功能好转，心肌酶谱也渐下降，复查心超示心包积液减少，左右心室肥厚消失。r
　　讨论：本例有甲状腺炎并手术切除史，临床表现为粘液性水肿，血清甲状腺激素检查示甲状腺功能显著减退，且甲状腺素替代治疗有效，符合原发性甲减。临床及有关检查排除急性心肌梗塞等严重心肌损害。其血清心肌酶谱异常升高，经甲状腺素替代治疗后临床症状缓解而下降，因而认为和甲减有关。中重度甲状腺功能减退和粘液性水肿病人，血清肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶和谷草转氨酶均可升高，但均未提到有如此显著之升高；我们查阅有关文献，也均未见有甲减引起显著心肌酶谱改变的报导，很是罕见。其机制不明，推测与心肌纤维间质粘液性肿胀变性坏死有关，本例替代治疗后心肌肥厚消失似乎间接支持此假设。r
　　作者单位：310009浙江医科大学附属第二医院r
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参　考　文　献r
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1　陈灏珠实用内科学第10版：北京：人民卫生出版社，1997：1035r
2　〔美〕温加登，史密斯，贝内特西氏内科学，第19版：西安：世界图书出版西安公司，r