工作安全分析编号：
工作描述
任务地点
任务负责人
设备、工具
其他工具设备围隔障碍以及标识灭火器灭火毯
强制性个人防护用品安全鞋安全眼镜头盔安全帽手套高能见度工作服
安全带防坠器
其他个人防护用品（勾选）防毒口罩呼吸器动力送风过滤式呼吸器一次性全身防护服护目镜
面罩听力保护设备高空作业安全带系索
许可要求高空边缘作业搬运起重高压电动火作业
受限空间
隔离挖掘贯穿地面栅网扶手移除
对讲机电话通讯其他
增压式空气呼吸器其他防护服
其他
以下任务潜在危险识别并在下一步填写风险评估
电力□液压□机械□高空或边缘作业□化学品爆炸物□空气中的物质□噪音震动□溺水□压力□放射物□人工搬运人力工程□头顶上方危害□起重提升作业□高空坠物□入口出口□生物□轻型车辆移动设备□火灾爆炸□天气□
工作安全分析完成人以及岗位
f姓名姓名姓名姓名姓名姓名姓名姓名姓名
岗位岗位岗位岗位岗位岗位岗位岗位岗位
姓名姓名姓名姓名姓名姓名姓名姓名姓名
岗位岗位岗位岗位岗位岗位岗位岗位岗位
f工作步骤
工作前检查工作准备进行工作执行操作完成工作清理结束
危害风险
风险等级
控制措施
残余风险
在进行控制措施后
需要的额外控制措施

工作安全分析签字人员
姓名
队长
签字
日期时间
对于所有风险等级高于中等的工作，区域部长签字
部长姓名
工人姓名签字工人姓名
日期日期
f签字
日期
备注
工作安全分析变动更改
日期
变动
签字工人姓名签字工人姓名签字在本页的其他地方列出超出工人的名字
日期日期
原因
风险矩阵
1轻度
d急救50l泄露
20K损失
2低度
医疗伤害
500lspill泄露20200K损失
严重等级
3中度
误工伤害500l泄露200K损失
4高度
单一致命事故500015000l泄露
5极高
多人致命事故严重环境事故影响超过5M
f可能性
A几乎可以肯定
发生过几乎所有的情况都发生过
高11
B很可能
现在的事件可能发生。可预见性的发生在大部分的情况中
C可能
可能发生。不奇怪该事件的发生。以前在这里发生过或者类似的事件发生在其他的地方
D不太可能
不太可能有时会发生。以前在其他的地方发生过
E很少发生
很怀疑该事件的发生。极其不可能。
中等7低4低2低1
高16高12中等8低5低3
极高20高17高13中等9中等6
极高23极高21极高18高14高10
极高25极高24极高22极高19高15
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