【关键词】肺结核病影像学肺结核是人类一种古老的疾病，近年来其发病率有上升趋势。占发病人数90以上的发展中国家的发病人数在19841986年、19891991年间连续以20的速度上升。我国是世界上结核病负担最重的22个国家之一。结核病在我国的流行趋势不令人乐观。而且随着结核病流行病学的变迁，成人原发肺结核增多，耐多药肺结核以及在免疫损害者中并发肺结核者日益增多，都给诊断及鉴别诊断带来一定困难。在肺结核的诊断中，临床症状和体征、结核菌痰检、影象检查、纤维支气管镜检查及肺、胸膜活检是诊断依据，影象学诊断在临床诊断中占重要地位［3］。胸片是诊断肺结核的基础影象检查方法，但在已被证实为肺结核的患者中15胸片正常。胸片在检出早期粟粒性肺结核及艾滋病中并发的肺结核也不敏感［4］。ct常可检出被胸片漏诊的病变，明确胸片上的可疑病变和评价有无合并症，高分辨率ct（ｈｒｃｔ）在了解肺结核的病理过程及决定病变的活动性上都具有平片无法比拟的优势［5］。在原发型肺结核中ct有助于检出和证实肿大的肺门或纵隔淋巴结；ct有助于有检出原因不明发热而胸片正常患者中的血型播散性肺结核中的粟粒性肺结核；在继发性肺结核中ct可检出胸片上不明显的实质性病变、小空洞，可评价胸片不能判断的受累的支气管是狭窄还是完全阻断，了解支气管管壁和周围软组织或周围淋巴结及狭窄远段管腔内情况，后者为直接支气管镜所不及。尤其要强调的是ct对判断继发性肺结核的活动性较平片敏感，胸片只能发现其中的腺泡结节，而ct特别是高分辨率ct（hrct）上的“树芽”征、小叶中心结节、较大的腺泡和小叶结节都是活动性表现。总之80的活动性病变和89的非活动性病变可由ct正确区别［6］。1原发性肺结核原发性肺结核可见于各年龄段，以青年患者为主。肺内炎症浸润合并肺门、纵隔淋巴结肿大是原发综合征的基本特征支气管播散病灶及淋巴结强化特征有助于鉴别诊断。肺内病变：原发肺结核的典型表现是均匀、致密、边界清楚的肺段或肺叶实变影。也可见斑片状、结节状、线形影及“磨玻璃影”。病变进展时约10病人可发生空洞或脓肿。原发综合征的肺内表现可为多种表现形式，与患者免疫状态和病变进展时期有关［7］。淋巴结结核：原发肺结核与继发肺结核最大的区别在于纵隔淋巴结的肿大。以右上气管旁和隆突下多见［8］。有949的患者可见多组淋巴结肿大，淋巴结肿大程度与范围常与原发病变不成比例。ct增强扫描对于观察肿大淋巴结r