临床教学查房记录表
组织查房：□行政查房类型：□疾病查房查房对象：■全科医师查房形式：■床边
■科室■教学查房■助理医师□示教室
□其他□常规评价性查房■轮科医师查房方法：
□其他
□实习医生
□其他人员
■预告式□随机□其他
病区：心内一区
查房时间：
主查人：
职称：主治医师
病人姓名：参加人员：
住院号：
记录人：
查房目的：急性心肌梗死
查房重点：急性ST段抬高型心肌梗死的治疗。
查房过程记录：患者项某，男，54岁，因“反复胸闷痛10余天，加重2小时”于2019年08月01
日22时37分入院。既往糖尿病多年病史，无规律服药控制，有吸烟史，约20支天，目前未戒烟。缘患者10余天前无明显诱因下出现胸前区疼痛，呈压榨样，可向双上肢放射，无伴大汗淋漓，无气促，无撕裂样疼痛，自诉疼痛与呼吸运动无关，无咳粉红色泡沫液痰，无晕厥、黑朦，胸痛症状持续约数分钟后可缓解，患者无予以重视，2小时前患者再次出现胸痛，症状较前加重，持续不能缓解，伴有大汗淋漓，双上肢麻木，遂由家属送到我院急诊就诊。体格检查：T368℃，P108次分，R20次分，BP13396mmHg。颈软，无颈静脉充盈，气管居中，双肺叩诊清音，呼吸音粗糙呼吸音，未闻及干湿音，未闻及哮鸣音，心界叩诊无扩大，心率108次分，节律齐，心音正常，无杂音。四肢正常暖；双下肢无浮肿。心电图示（阅图）：窦性节律，IIIIIAVFST段弓背抬高，V1V6ST段弓背抬高。心脏彩超提示左室前壁、室间隔（前）搏幅减弱。血常规：WBC1045109L↑，Neu804↑，GLU1256mmoll↑，CHOL668mmoll↑，TG416mmoll↑，HDL149mmoll↑，LDLC454mmoll↑，GGT1100ul↑，LDH260UL↑，HBDH195UL↑，CKMB413UL↑。肌钙蛋白IcT
I2122
gml↑。
急性心肌梗死的诊断标准：11法则
心肌酶心肌钙蛋白升高，伴一下其中一项1心肌缺血症状；2心电图缺血性改变或新发左束支阻滞；3造影示冠状动脉主支或分支阻塞或持续性慢血流或无复流或栓塞；4新的存活心肌丧失或节段性室壁运动异常的影像学表现。
急性心肌梗死心功能分级
f急性心肌梗死的鉴别诊断
心绞痛急性主动脉夹层急性肺动脉栓塞急性张力性气胸急性心包炎急腹症
急性心肌梗死的并发症
1心力衰竭
2心原性休克
3机械性并发症1左心室游离壁破裂2乳头肌功能不全或断裂；3室间隔穿孔
4心律失常5栓塞6室壁瘤7心肌梗死后综合征
急性ST段抬高型心肌梗死救治流程
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