妊娠合并甲减
中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院内分泌科连小兰
一．流行病学
常发生在碘供充足地区，妊娠合并临床甲减率为0510，妊娠合并亚临床甲减率为25以上。在碘缺乏地区，妊娠合并甲减率更高。
二．病因
引起甲状腺功能减退的原因包括三个方面，即原发性、继发性、地方性。原发性的甲状腺功能减退是由多种因素遗传引起的免疫性疾病，在女性中比较多见。慢性甲状腺炎后可引起甲状腺萎缩、纤维化，结果其功能丧失，放射性碘治疗或手术不当引起甲状腺功能低下，地方性碘缺乏则可使甲状腺功能减退。
三．妊娠期间甲状腺生理变化1碘代谢的变化
f（1）碘的生理作用
碘的生物学作用主要是通过甲状腺激素表现出来。甲状腺激素对机体的作用是多方面的，归纳起来主要可分为两个方面：对物质代谢的作用和对生长发育的作用。对物质代谢和能量代谢的影响可说是全面的。它不仅刺激蛋白质、核糖核酸、去氧核糖核酸的合成，而且还参与了糖、脂肪、维生素、水和盐类代谢。实验结果表明：在给动物适量的甲状腺素后，细胞核去氧核糖核酸聚合酶的活性升高，去氧核糖核酸的合成增加，进而使蛋白质的合成增加，一些参与物质代谢的酶的活性升高。可以认为，甲状腺激素对蛋白质合成的作用很可能是该激素其它作用的基础。
机体的新陈代谢是由同时进行的物质代谢和能量代谢组成的，甲状腺素恰好作用在这两种代谢相联系的环节即氧化磷酸化的过程上。生理剂量的甲状腺素可促进糖与脂肪的生物氧化，使氧化与磷酸化两者相对协调，并使释放出来的能量一部分储存于ATP中，另一部分以热的形式散出体外，用以维持体温。
对生长发育的影响主要表现在对中枢神经、骨骼、心血管以及消化系统更为重要。如新生儿甲状腺功能低下没有及时治疗，就会痴呆或智力低下、骨骼发育延缓、长骨骨髓发育不全，乃至成为侏儒。
（2）妊娠期间碘代谢的变化
孕期甲状腺激素代谢与碘的利用有所改变，作为对高雌激素水平的应答，循环中的甲状腺素的主要运输蛋白即甲状腺结合球蛋白（TBG）升高，血清甲状腺素总量增多，胎盘分泌的人绒毛膜促性腺激素结构与促甲状腺激素（TSH）相似，起TSH的作用并直接刺激甲状腺体分泌更多的甲状腺素，胎盘的脱碘活性也促进外周的甲状腺素（T4）转化为三碘甲腺原氨酸（T3），这就使得孕妇需要比平时更多的碘来合成激素。妊娠也改变了碘的利用，肾小球滤过率、碘的肾清除率增高和肾小管重吸收受损导致更多的碘从尿中排出，另外母血中的碘向胎儿胎盘复合r