项目
一、综合管理
二、就医管理
徐州市定点医疗机构管理工作考核内容
考核内容和要求
标准分
1建立健全医保管理组织系统，有院领导分管，专设医保
办公室以及相应的负责人和工作人员，有明确的岗位责任制，
职能发挥正常；
2健全与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度，有相
应的落实措施和落实情况记录；
3按规定真实、实时、准确、清晰、完整、一致地登记（录
入）、核对、填报、上传和提供有关资料、数据、票据等，住
院医疗费用数据上传最迟不超过24小时；
4积极配合医保管理部门调查（检查考核），及时提供有
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关资料（有司法等部门调用并盖有公章证明者例外）；
5主动准确宣传、解释医保政策，在本单位显要位置设置
医保专用的政策宣传栏、服务窗口、电脑查询设备；采取多种
形式宣传医保政策，按经办机构规定发放医保宣传资料；
6应建立完善价格公示制、查询制、费用清单制，提高收
费透明度，按照《医疗卫生服务单位信息公开管理办法（试行）》
规定向社会公开医疗卫生服务有关信息；
7不得以医保定点冠名进行商业广告宣传；
8不得转让使用或借用空白处方；
9有关事项变更应按规定进行备案登记。
1应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，严格掌握诊
断、治疗、用药、护理、入出院及入出重症监护和层流病房、
家庭病床、转诊转院等标准，合理检查、合理用药、合理治疗、
合理收费。工伤职工因旧伤复发就医时，做出是否工伤旧伤复
发的医疗诊断，填写《徐州市工伤职工旧伤复发治疗申请表》
并签署意见，制定门诊或住院治疗方案，报经办机构审定；
2医师接诊，必须认真查看参保人员以往病史记录，并按
照卫生行政部门有关规定，各类检查结果予以互相认可，避免
重复检查、重复配药等；
3提供相关医疗服务时，应认真核验参保凭证，严禁冒名
住院（就诊）；发现就诊者与所持工伤凭证或《女职工生育保
险介绍信》身份不符时应拒绝记账，暂扣有关证件，并及时通
知经办机构；
4严禁搭车开药（诊治）或为非患者本人用药（诊治）等；
医保病历、处方（诊治申请单）等，应按照有关规定，统一规格（印制）、规范书写（分类、记录、计价、记帐、收费、开30
票）、严格管理，用后应分类妥善存放备查，保存期限按有关
部门规定（无规定的最少保存1年）执行；
5应无偿地向参保患者提供收据、药品价格清单、门急诊
费用清单、住院病人每日费用明细清单和出院（含家庭病床）
病人费用结算明细清单等，内容规范、真实、准r