手卫生管理制度1、手卫生为洗手，手消毒和外科手消毒的总称。2、全院必须配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水，提倡
用洗手液洗手。3、重点部门如ICU、血液病病房、血透室、手术室、产房、急诊
室、消毒供应室、口腔科以及内镜室，必须安装非手触式水龙头开关。4、洗手液的容器定期清洁和消毒，禁止将洗手液直接添加到未使用完的出液器中，必须在清洁，消毒取液器后再添加洗手液。5、手消毒剂的包装和洗手后的干手物品应避免造成二次污染。6、每个月对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。7、所有医务人员必须掌握正确的七步洗手方法，保证洗手与手消毒效果。8、医务人员正确掌握洗手及手消毒指征。9、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。10、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病人进行检查，治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。
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手卫生实施规范一、医务人员在下列情况下应当洗手（洗手指征）1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后。2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。5、当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。6、进入或离开病房前后。二、洗手方法1、采用流动水洗手，使双手充分浸湿；2、取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：1掌心相对，手指并拢，相互揉搓；2手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；3掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；4右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；5弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；6将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；
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7．必要时增加对手腕的清洗。三、医务人员在下列情况时应当进行手消毒1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前。2、出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后。3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物r