危重患者护理病例讨论
时间：2012222主持人：赵参加人员：赵（护士长）今天我们讨论的病例是30510床患者牛有龙。：我们讨论的目的是：通过回顾2月6日患者入院时配合抢救的过程，找出存在的问题，总结经验教训，逐步提高我们科护理抢救应急水平。希望大家踊跃发言。王（主管护师）：我先说一下接诊时患者的基本情况，患者牛有龙，男性，61岁，主因昏迷4小时入院。患者于4小时前无明显诱因出现昏迷症状，呼之不应，家人发现后呼叫120急诊送我院急诊科，行头颅CT检查：脑白质缺血性改变。于17：30急诊入住我科，T：368℃，P110次分，R23次分，BP：9848mmHg。急性病容，呼吸短促，神志呈昏迷状态，呕吐大量胃内容物，双瞳孔等大等圆，对光反应迟钝，四肢末梢冰冷。入院后给予重症护理、心电监护、吸氧、置口咽通气管、间断吸痰。急查心电图、血常规、电解质、心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白、凝血系列等。诊断为：1急性心肌梗死2心源性休克3吸入性肺炎4循环衰竭5呼吸衰竭6脑梗死。立即开通三路静脉通路，给予多巴胺、生脉、疏血通、哌拉西林、纳洛酮等药物抗休克、抗感染、扩冠、改善心肌供血等积极对症治疗。2000患者神志清醒，368℃，T：P126次分，次分，13271mmHg。R16BP：抢救成功。李（护师）：在抢救过程中，我及时为患者进行了呼吸道的清理。患者在做CT检查时已有呕吐并导致误吸，抬入病房时虽有口咽通气管但患者呼吸困难明显，并出现血压下降、心律失常等危重症状，我立即使用负压吸痰管从口咽通气管中地点：中医科护理站记录：王
f为患者吸出大量的呕吐物及分泌物，患者的通气开始改善，生命体征开始好转。而且清理分泌物贯穿在整个抢救过程中是非常必要的。我认为在以后抢救窒息的患者时，呼吸道的清理应放在第一位，分秒必争。赵：在抢救病人时，静脉通道的建立至关重要。我们在抢救这个病人时，患者出现了血压下降，周围循环障碍导致多次静脉穿刺失败，这是应该接受的教训。王：患者入科时右上肢已携带一条静脉通路，所以我们在开放第二条通路时因顾及到左上肢需测血压不能输液，所以才在下肢选血管，而患者正处于周围循环衰竭状态，导致穿刺困难。最后还是在右上肢肘正中才穿刺成功。应接受的教训是：急救时，不论何种情况，首先第一时间最少开放2路静脉通路，有血压下降等危急情况时，不必考虑平时先远端后近端的规则，首选大血管，保证穿刺一次成功，避免延误抢救时机。崔（护士）：抢救时的各方r