重庆市涪陵区建设工程质量监督检测中心
混凝土砂浆配合比试验委托单
编号
委托单位
送样日期
2011年月日
工程名称
送样人
联系电话联系电话
原材料情况
使用部位技术要求强度等级拌合方法捣实方法使用气温（使用气温（℃）
见证人
2035℃
水泥细骨科粗骨科外加剂灰膏掺和料
（mm）坍落度或稠度mm）180±30
收样人收样人
收样日期收样日期2011年
月
日
重庆市建设委员会监制
f重庆市涪陵区建设工程质量监督检测中心
混凝土砂浆配合比试验委托单
编号
委托单位
送样日期
2011年月日
工程名称
送样人
联系电话联系电话
原材料情况
使用部位技术要求强度等级拌合方法捣实方法使用气温（使用气温（℃）
见证人
2035℃
水泥细骨科粗骨科外加剂灰膏掺和料
（mm）坍落度或稠度mm）180±30
收样人收样人
收样日期收样日期2011年
月
日
重庆市建设委员会监制
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