入托、入学儿童预防接种证查验登记表（托幼机构和学校用）
登记单位：黄陂区前川街第二幼儿园
年级：小二班级：
登记人：周慧灵
登记日期：2017年9月6日
编儿童性
出生
家长
卡是否有是否全介
乙肝疫苗
脊灰疫苗
百白破疫苗
白含麻疹成A群流AC流破分疫苗脑疫苗脑疫苗
乙脑疫苗
甲肝是否完
号姓名别
日期
联系电话接种证程接种苗
疫
12312341234苗1
疫苗成补种2121212
1陈宇扬男20140625
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2周德平男201408063王添琪男201408254冷锦城男201406255李沐泽男201407236罗骏霖男201406187段绪辰男201408168刘伊凡女201406199陈天意男2014072710刘瑞辰男2014080611徐清莱男2014070312杜书妍女2014091513胡艺馨女20140629
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查验小计
漏种小计
补种小计
说明：1、此表由托幼机构或学校根据“儿童接种证”和“入托入学儿童预防接种情况查验证明”填写，每年9月底前和11月底前报本地乡镇卫生院或社区卫生服务中心；2、对已完成全程接种儿童在“是否全程接种”栏内写“是”；对未完成全程接种者填写“否”，并在需要补种疫苗和剂次栏内打“”；3、对漏种儿童在完成相应疫苗和剂次补种后记录接种时间“日月”，并在完成补种后在“补种是否完成”栏中填写结果；4、以班级为单位汇总统计接种证查验、漏种和补种完成情况。
f入托、入学儿童预防接种证查验登记表（托幼机构和学校用）
登记单位：黄陂区前川街第二幼儿园
年级：小二班级：
登记人：周慧灵
登记日期：2017年9月6日
编
儿童性
出生
号
姓名别
日期
1高学子旭男201408112吴思远男201407213王志豪男201408054黄文女201406185陈赐雄男201403116刘嘉桐男20140717r