案例一:患者男,78岁,因“左侧肢体无力加重2天”入院。现病史:患者2天前无明显又因突然出现左侧肢体麻木无力加重(既往脑梗塞遗留左侧
肢体无力),行走困难,摔倒在地,不伴头痛、恶心、呕吐复视、视物旋转及意识障碍,症状持续不缓解。
既往史:3年前脑梗塞遗留左侧肢体无力,有慢性支气管炎病史20年。体格检查:T375℃,P90次分,R20次分,BP14782mmHg。听诊肺部呼吸音较粗,未闻及湿罗音,心脏查体未见明显异常。神经系统查体:神志清,言语流利双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,双侧额纹对称,左侧鼻唇沟变浅,伸舌偏左,左侧肢体肌力Ⅰ级,右侧肢体肌力Ⅴ级,左侧肢体肌张力减低,四肢腱反射正常,双侧指鼻试验不合作,左侧肢体痛觉减退,左侧巴氏征阳性,脑膜刺激征阴性。辅助检查:头颅CT:多发脑梗死,脑萎缩。思考:1患者最可能的诊断是什么?有哪些诊断依据?
2需要与哪些疾病相鉴别?需要继续做哪些辅助检查?可能的结果?
案例二:患者女,15岁,因“发作性肢体抽搐2月,再发1天”入院。现病史:患者2月前无明显诱因出现发作性肢体抽搐,数分钟后恢复正常,未正规治疗。
1天前再发,并出现意识不清,突然倒地,口吐白沫,眼睛上翻,四肢抽搐,发作持续58分钟缓解,后持续头昏,为进一步治疗来我院。
既往体健。体格检查:T360℃,P90次分,R20次分,BP10663mmHg。心肺查体未见明显异常。神经系统查体:神志清,智力正常,言语流利双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,双侧额纹对称,鼻唇沟对称,伸舌居中,双侧肢体肌力Ⅴ级,四肢肌张力正常,四肢腱反射正常,双侧指鼻试验正常,病理征阴性,脑膜刺激征阴性。辅助检查:头颅CT:未见明显异常。
思考:1患者最可能的诊断是什么?有哪些诊断依据?2需要继续做哪些检查?可能的结果?3与哪些疾病相鉴别?鉴别要点?
案例三:患者男46岁,因“突发右侧肢体活动不利伴言语不能4小时余”入院。现病史:患者于4小时前聊天过程中突然出现不能言语,反应迟钝,伴流涎口角向左
偏斜,右侧肢体活动不灵活,右上肢可抬举但不能过肩,右下肢可站立但行走拖曳,不伴头痛、头晕、恶心、呕吐,无意识障碍、大小便失禁、四肢抽搐等。家属拨打120送至我院,急行头颅CT:右侧基底节区脑出血,为求进一步治疗收入院。
既往史:11年前因脑出血行“去骨瓣血肿清除及减压术”,术后恢复可,遗留左侧之日活动不利后遗症。
体格检查:T360℃,P119次分,R20次分,BPr