科室质量控制活动记录手册
年科
度室
2016麻醉科
铜陵市博爱医院质控办
f主要指标计算公式
1、危急值登记处理率（）＝（危急值处理例数危急值登记例数）×1002、特殊患者随访率（）＝（登记随访例数应随访人数）×1003、知情同意告知率（）＝（签署例数实际应签同意书人数）×1004、手术部位标识率（）＝（手术部位标识例数手术人数）×1005、手术安全核查率（）＝（手术安全核查例数手术人数）×1006、麻醉风险评估率（）＝（麻醉风险评估例数手术人数）×1007、死亡病例讨论率（）＝（死亡讨论例数死亡人数）×1008、医院感染患病率（）＝（医院感染例数住院人数）×1009、急危重症抢救成功率（）＝（抢救成功人次数急危重症抢救总人次数）×10010、院内急会诊到位时间＝急会诊到达总时间急会诊次数11、急救物品完好率（）＝（急救物品完好数量急救物品总数）×100
f科室质控小组名单
姓组长名职称职责全面质量负责上报各种报表医疗质量张宏住院医师（诊断证明、疑难病例讨论、死亡病例讨论、会诊、危重患者抢救、麻醉效果）医疗安全（麻醉访视、麻醉及手术风险评成员张丽住院医师估、手术安全核查、手术部位标识、输血安全、危急值报告、医患沟通、不良事件上报、患者随访）合理用药（患者抗菌药物使用率≤60、抗章敏住院医师生素使用有明确指证、抗生素不越级使用、麻醉药品管理和使用、处方合格率）
贾金萍张宏
副主任医师住院医师
f科室质控小组职责
1、科室质控小组由科室负责人、质控医师等相关人员24人组成；科主任是科室质量第一责任人2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责。3、组织“科室质量与安全管理小组”每月进行自查，自查内容应严格按照《科室自查考核标准》和每月“月度质控计划主题”进行，根据自查期间发现的问题，及时召开质控小组会议，商讨整改措施。4、参照质控办每月发放的《质量控制信息简报》中扣分项和医疗核心制度，结合科室查房或日常工作情况，每月选1个科室医疗质量控制主题，针对此主题召开“医疗质量与安全会”。5、每月底及年底对科室质量控制情况进行认真总结，并及时完成《科室质控活动记录手册》。6、积极配合质控办的各项工作。
科室质控小组工作制度
1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每月质控。2、质控小组的活r