1岁以内儿童中医药健康管理服务记录表
姓名：编号
□□□□□□□□
8月龄
月龄随访日期
满月
3月龄
6月龄
1中医饮食调养指导2中医起居调中医药健康管理服务摄指导3传授摩腹、捏脊方法4其他：下次随访日期随访医生签名
1
f1～2岁儿童中医药健康管理服务记录表
姓名：编号
□□□□□□□□
30月龄
月龄随访日期
12月龄
18月龄
24月龄
中医药健康管理服务
1中医饮食调养指导2中医起居调摄指导3传授摩腹、捏脊方法4其他：
1中医饮食调养指导2中医起居调摄指导3传授按揉迎香穴、足三里穴方法4其他：
1中医饮食调养指导2中医起居调摄指导3传授按揉迎香穴、足三里穴方法4其他：
1中医饮食调养指导2中医起居调摄指导3传授按揉四神聪穴方法4其他：
下次随访日期随访医生签名
2
f3～6岁儿童中医药健康管理服务记录表
姓名：编号
□□□□□□□□
6岁
月龄随访日期
3岁
4岁
5岁
1．中医饮食调养指导2．中医起居调摄指导中医药健康3．传授按揉管理服务四神聪穴方法4其他：
下次随访日期随访医生签名
3
f运用中医药开展儿童保健服务活动（个案）中医健康管理登记表（1）家庭编号：4201□□□□□□□□□□□□
日期儿童姓名性别问题1问题：2中医体质辨识：主要：1食疗药膳：2情志调摄：指导内容5健教处方：6其他方法：日期问题1问题：2中医体质辨识：主要：体质；次要：体质；倾向：体质；责任医师4体质调养：3运动功法：体质；次要：体质；倾向：体质；年家长姓名龄
个人序号：□□
住址、电话责任医师
4
f1食疗药膳：2情志调摄：指导内容3运动功法：4体质调养：5健教处方：6其他方法：日期1问题：责任医师
问题
2中医体质辨识：主要：1食疗药膳：2情志调摄：体质；次要：体质；倾向：体质；
指导内容
3运动功法：4体质调养5健教处方：6其他方法：
日期
1问题：
责任医师
问题
2中医体质辨识：主要：体质；次要：体质；倾向：体质；
5
f1食疗药膳：2情志调摄：
指导内容
3运动功法：4体质调养：5健教处方：6其他方法：
注：1开展中医连续健康服务4次年，2（个案）中医健康管理登记表与个人健康档案一同存放，儿童健康服务应与武汉市妇幼保健服务平台及“三本账”同步。运用中医药开展优生优育、生殖保健、孕产妇保健咨询及指导服务活动（个案）中医健康管理登记表（4）家庭编号：4201□□□□□□□□□□□□个人r