颈椎病康复诊疗规范
【概念】
颈椎病又称“颈椎综合症”。因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变引起钙化、损伤、增生或关节紊乱刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经引起颈痛和其他综合症状。【分型】
1颈型颈椎病
11颈项强直、疼痛可有整个肩背疼痛发僵不能做点头、仰头及转头活动呈斜颈姿势。需要转颈时躯干必须同时转动也可出现头晕的症状。
12少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻咳嗽或打喷嚏时症状不加重。
13临床检查急性期颈椎活动绝对受限颈椎各方向活动范围近于零度。
颈椎旁肌、胸1胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳头肌有压痛冈上肌、冈下肌也可有压痛。如有继发性前斜角肌痉挛可在胸锁乳头肌内侧相当于颈3颈6横突水平扪到痉挛的肌肉稍用力压迫即可出现肩、臂、手放射性疼痛。
2神经根型颈椎病
21颈痛和颈部发僵常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。
f22上肢放射性疼痛或麻木。这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射具有特征性因此称为根型疼痛。疼痛或麻木可以呈发作性、也可以呈持续性。有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等可以造成症状的加重。
23患侧上肢感觉沉重、握力减退有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩。
24临床检查颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。
3交感型颈椎病
31头部症状如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。偶有因头晕而跌倒者。32眼耳鼻喉部症状眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前好象有雾等耳鸣、耳堵、听力下降鼻塞、“过敏性鼻炎”咽部异物感、口干、声带疲劳等味觉改变等。
33胃肠道症状恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。
34心血管症状心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。
35面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热有时感觉疼痛、麻
f木但是又不按神经节段或走行分布。
以上症状往往与颈部活动有明显关系坐位或站立时加重卧位时减轻或消失。颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长r