第二章急救工作流程管理一、休克抢救流程
脉率＞100次／mi
周围循环不良表现，收缩压＜90mmHg脉压差＜20mmHg，尿量减少
●体位：头与双下肢均抬高20°左右●畅通气道，双鼻管输O2●开放静脉通道或两条静脉通道●低温者保暖，高热者物理降温
过敏性休克
心源性休克
创伤性休克
感染性休克
失血、低血容量性休克
肾上腺皮质激、钙剂
纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞者行穿刺引流减压
止痛、包扎、固定，内脏破裂者及早探查
扩容、抗感染、清除病灶
扩容（先平衡液后糖液），输血、琥珀酰明胶注射液、血浆、白蛋白
严密监护，防止MSOF多系统器官衰竭
●采血：血气分析、电解质、Cr（肌酐）、BUN血尿素氮，血凝功能
●血检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白定量、3P试验
●床旁拍胸片、ECG（心电图）、心电监护、尿常规、比重、尿渗透压、记每小时尿量
●血流动力学监测：血压、脉压差，有条件还应监测：PAWP、CO（心排血量）、CI（心脏指数）
纠正酸中毒，改善脏器灌注
●纠正酸中毒：5％碳酸氢钠●应用血管活性剂，多巴胺、
酚妥拉明、6542（山莨菪碱）●微循环扩张剂间羟胺或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用
f二、急性左心衰、肺水肿抢救流程（修改）
急性左心衰、肺水肿
体位：患者应取坐位或半卧位，双腿下垂，必要时可轮流结扎四肢，以进一步减少静脉回流给氧及消泡：鼻导管或面罩加压，一般以高流量吸氧（2～6Lmi
），使氧气通过20～30乙醇湿化瓶，以消泡糖皮质激素：氢化可的松100～200mg10葡萄糖盐水注射液100ml或地塞米松10mg静脉注射镇静：哌替啶50～100mg或吗啡5～10mg皮下注射或肌肉注射，注意适应症
正性肌力减轻前后负荷
使用快作用强心药物：毛花甙丙04mg静脉注射，冠心病患者可使用毒毛花甙K025mg静脉注射。或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊泵使用氨茶碱静脉推注，以解除支气管痉挛，减轻呼吸困难
快速利尿：速尿20～40mg或利尿酸钠25～
50mg皮下或肌肉注射，可减轻烦躁不安，或使用呋塞米20mg或利尿酸钠25mg静脉注射可15～20mi
重复，（记24小时出入量），注意补钾
血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油、硝普钠等，严重病例可给予静脉滴注硝普钠，发作时有高血压，尤其适用，如有低血压，则宜与多巴胺合用，酚妥拉明可静脉推注或点滴
去除诱因、监护进入ICU监护心电，进行血液动力学检测及血气分析检测控制高血压，控制感染，手术治疗机械性心脏损伤，纠正心率失常r