分项工程（验收批）分项工程（验收批）质量验收记录表
编号工程名称施工单位验收批名称、部位污水管道管道基础W28～W233分包单位质量验收规范规定的检查项目及验收标准主控项目12312345一般项目678910111213工程材料符合要求。接口橡胶圈安装位置正确，无位移、脱落现象。管道的坡底无反坡现象；管道接口端部无破损、顶裂现象，接口处无滴漏管道内线形平顺、无突变、变形现象；管道无明显渗水和水珠现象。管道与工作井出、进洞口的间隙连接牢固，洞口无渗漏水；管道内清洁，无杂物、油污。直线顶管水平轴线允许偏差为50mm。直线顶管内底高程允许偏差为30，40mm。50mm
236358211616219515218421282795112291126128424162512
分部工程名称专业工长
管道主体工程分项工程名称顶管管道项目经理

分包项目经理

施工班组长监理（建设）单位验收记录
施工单位检查评定记录
合格率97
30，21223186112124341624123515141240mm
221513242933121619181918141518
合格率97
施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日
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