复检检负责人：
终检负责人：
2013年月日
2013年月日
2013年月日
监理单位意见
经复核，主控项目检验点100合格，一般项目逐项检验点的合格率，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：√合格√优良
监理单位
xx
核定人：
2013年月日
附表1
表土及土质岸坡清理施工质量检验记录表（主控项目）
单元工程名称土方开挖（含清淤）（0101）
工序编号
1
序号1
1112131415
16
检测项目表土清理
部位和桩号
17
18
1．9
1．10
3
31
32
33
34
35
施工
单位自检
施工单位名称
xx
查意初检负责人：
见
2013年月日
序号检测项目部位和桩号
1
表
11
土清
12
理
检测结果
序号检测项目
2
21
22
23
树木、草皮、树24
根、乱石已清除
25
无建筑物拆除，26
水井、泉眼、地
道、坑窖等洞穴27
28
不良土质的处理
2．9
2．10
地质坑、孔处理
36
37
无地质坑、孔
38
3．9
3．10
主控项目检验点100合格，
复检检负责人：2013年月日
检测结果
序号检测项目
树木、草皮、树
2
根、乱石已清除21
无建筑物拆除，
22
不
处理
良土质
的
部位和桩号检测结果
淤泥、腐殖质土、泥炭土已清除，无风化岩石、坡积物、残积物、滑坡体、粉土、
细砂。
无地质坑、孔
终检负责人：
2013年月日
部位和桩号
检测结果
淤泥、腐殖质土、泥炭土已清除，无风化岩石、坡积
f13
水井、等洞穴
23
14
24
3
地质坑、孔处理
33
31
34
无地质坑、孔
32
35
经复核，主控项目检验点100合格，
监理单位抽检意见
监理单位核定人：
xx2013年月日
单元工程名称
土方开挖（含清淤）（0101）
工序编号
物、残积物、滑坡体、粉土、细砂。
附表2表土及
土质岸无地质坑、孔坡清理
施工质
量检验
记录表
（一般
项目）
1
序检测项目名称
号
允许编差
实测值（mm）
1
2
3
4
5
1
清理范围
0100cm
设计长
0100cm
设计宽
0100cm
2
土质岸边坡度设计边坡1：15
清理范围长清理范围宽土质岸边坡度施工单
监理抽检0100cm0100cm设计边坡1：15一般项目逐项检验点的合格率
，且不合格点不集中分布。
f位自检测意见
监理单位抽检意见
施工单位名称
xx
初检负责人：2013年月日
复检检负责人：2013年月日
终检负责人：2013年月日
一般项目逐项检验点的合格率
，且不合格点不集中分布。
监理单位
xx
项目法人现场代表2013年月日
监理代表2013年月日
附表3
软基或土质岸坡开挖检验记录表（主控项目）
单元工程名称
土方开挖（含清淤）（0101r