起重机械注册登记表
登记表编号：
使用单位基本信息
登记类别：
使用单位
单位地址组织机构代码
证编号
法定代表人
邮政编码
安全管理部门
安全管理人员起重机械基本信息
联系电话
设备名称设备类别
□门式起重机□塔式起重机
规格型号□桥式起重机□流动式起重机
□机械式停车设备□升降机□轻小型起重设备□其它
制造单位
制造日期
安装单位
投用日期
出厂编号
设备代码
安装地点
单位内部编号
主工作级别
要参
幅度
数变幅形式
额定起重量
m
跨度
起重机械工作半
径
T起升高度
m起升速度
m
起重机械提升力矩
mmmi
Kgs
产权单位
设备检验情况
单位代码
检验单位
检验日期
检验类别
检验结论
报告书编号
下次检验日期办理使用登记需提供材料
1、使用单位组织机构代码证或者起重机械产权所有者（公民个人拥有）的身份证；
2、产品质量合格证明；
3、安装监督检验证书或者首次检验报告；
4、特种设备安全管理人员和作业人员的名录（列出姓名、身份证号、特种设备作业人员证件号码及其持证种类、类别和项目）或者人员的证件原件；
5、安全管理制度目录。
f在此申明：办理使用登记所提供材料内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定，对本单位的起重机械安全全面负责，并承诺严格履行以下责任：1、按要求设置安全管理机构和配备安全管理人员；2、建立健全设备使用安全管理制度和岗位安全责任制度；3、逐台建立技术档案并且由其管理部门统一保管；4、对设备进行经常性日常维护保养和定期自行检查，确保安全附件、安全保护装置等按期检定或校验，工作参数正确，灵敏可靠；5、加强对作业人员的安全教育和培训，保证作业人员持证上岗，按章操作；6、检验合格有效期届满前1个月提出定期检验要求，并做好定期检验的相关准备工作；7、出现故障或者发生异常情况，应对其进行全面检查，消除事故隐患后方可继续使用。对存在严重事故隐患，无改造、维修价值或者超过安全技术规范规定的使用年限的，应当及时予以报废，有效消除该设备的使用功能，并向原登记的特种设备安全监督管理部门办理注销手续。8、制定事故应急救援措施并适时组织演练；9、设备停用一年以上，使用单位应当在停用30日内到原登记机关办理停用手续，重新启用应当经过定期检验，持定期检验合格报告向原登记机关重新领取使用登记证书；10、主动接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。
申请单位法定代表人（签章）：
日期r