医院行政查房情况医疗评分表
科室：日期：医疗得分总分70）：
检查项目
医疗制度三级查房病历讨论制度
标准分检查要求
55跟随三级查房抽查疑难危重病例、记录不详扣05分
评
分
标准
扣分及理由
按照三级查房标准评分每项制度执行缺1次，或者
死亡病例、自动出院、术前讨论记录本，并各抽取2份病历核对手术审批制度5
讨论记录与病历不符扣1分，
三、四类手术由正、副毁损性手术、重大手术新开展的手术由科主任签署意见，报医院批准
1例不符合要求扣1分
主任医师或科主任审批，
会诊制度
5
查登记本及有关科室资料一般科室间会诊24小时内完成，急诊会诊随叫随到
1例未及时会诊扣1分，会诊目的不明确扣05分，会诊结论不明确扣05分查阅运行病历5份一例未谈话扣2分记录不详扣1分未签字扣2分
谈话签字制度
12
按规定谈话签字制度1、院后72小时谈话2、术前、中、后谈话3、创伤性诊疗活动谈话4、麻醉前谈话5、输血前谈话
交接班制度科室管理运行病历检查得分
3
查交接班记录（双签名）
不符合要求扣1分
5
时效性
查运行病历5份，每份1分
临床路径管理
5
所选病种均开展路径
占比》30
质控小组活动记录本5
是否每月进行质控小组活动一次质控小组活动每缺少1次扣5分对发现的问题有否具体讨论内容每次活动内容无实质讨论内容扣2分有否持续改进及追踪措施无对前次改进项目的追踪结果扣1分
f安全目标与法律法规5
抽查两至三名医疗人员
核心制度掌握情况对医疗核心制度、法律法规回答不出五项以上每人次扣3分对患者安全目标回答不出比较具体的内容每人次扣1分回答不熟练，需要查阅资料每人次扣1技术考核医疗安全医疗安全报告制度医疗事故争议报告注：内科46科室每月向医务科报告医疗安全情况发生医疗事故争议必须立即报告外科手术审批制度5分未报告扣2分1起未报告不得分5现场抽查
三级查房5分
检查发现的存在问题：
解决办法：
科室反映的问题：
解决办法：
检查人：
f莱芜市莱城区人民医院行政查房医疗检查记录单
督查科室：本次督查重点工作：检查发现的存在问题：日期：
解决办法：
科室反映的问题：
解决办法：
检查人：
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