饮食习惯调查表
姓名：_______性别：____年龄：_____文化程度：______职业：_________◆从以下每一个问题中选一个最符合你的情况作答，打“√”1您经常去餐馆吃饭吗？天天去（
）经常去（）偶尔去（）从不去（）
2您的饮食习惯比较倾向于多荤少素（
）荤素均匀（）多素少荤（）其他（）
3您对您现在的饮食习惯满意吗非常满意（
）满意（）一般（）不满意（）
4您是否同意口味比健康更重要？非常同意（
）比较认可（）不同意（）
5您经常吃零食吗经常（
）适中（）偶尔（）从不（）
6您认为下列哪个为良好的饮食习惯？饭后喝汤（
）饭后半小时吃水果（）饭后吃甜食（）站着用餐（）
7您经常不吃早饭吗？经常（
）偶尔（）从不（）
8用餐时您是否会考虑它的营养价值？是（
）否（）
9当你知道某种事物含有丰富的营养，但该食物口感一般，你会常吃它吗？会（
）可能会（）不会（）视情况而定（）
10用餐时您会有留下一些饭菜，浪费的习惯吗？经常（
）偶尔（）从不（）
f11您在公共场所用餐时自带餐具的情况经常（
）基本不（）从不（）
12三餐是否有固定时间是（
）否（）
13您在吃饭前会喝汤吗？每次（
）经常（）偶尔（）从不（）
14您是否喜欢在吃饭时喝饮料是（
）否（）
15您觉得空腹饮酒会影响身体健康吗？是（
）否（）
16您觉得经常吃夜宵会对身体有害吗？是（
）否（）
17您对三餐的食物要求很高吗？很高（
）一般（）无所谓（）
18您对使用一次性餐具持什么态度？赞同（
）反对（）
19您喜欢包装类食品吗？很喜欢（
）一般般（）不喜欢（）
20平时您家菜肴通常采取的主要烹调方式？（选最常见的2种）油加热（煎炒烹炸）（
））
水加热（蒸煮焖炖熬）（不加热（凉拌、生吃）（
））
电加热（微波炉、烤箱）（
21您会为了减肥而
f只减少食量不运动（正常饮食适量运动（
）不吃饭只吃水果（）减少食量适量运动（））我不减肥（）
22你认为五谷杂粮适合什么时候食用？（限选两个）早餐（做零食（
）中餐（
）晚餐（
）休息的时候（
）逛街的时候（）当
）任何时候（）
23您认为哪种疾病与膳食有关？（有几项选几项）糖尿病（胆结石（
）高血压（
）高胆固醇（）心脑血管疾病（）脂肪肝（）
）胃肠溃疡（）痛风病（）
24对于健康饮食习惯，请您提出任意三点建议
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