肺栓塞的诊断与治疗
肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症（PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。PTE为PE的最常见类型，占PE中的绝大多数，通常所称PE即指PTE。肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死（PI）。引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT）。PTE常为DVT的并发症。PTE与DVT共属于静脉血栓栓塞症（VTE，为VTE的二种类别。中华医学会呼吸病学分会一、前言（略）二、名词与定义肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症（PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。PTE为PE的最常见类型，占PE中的绝大多数，通常所称PE即指PTE。肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死（PI）。引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT）。PTE常为DVT的并发症。PTE与DVT共属于静脉血栓栓塞症（VTE，为VTE的二种类别。三、危险因素（略）四、病理与病理生理（略）五、临床征象1症状：PTE的临床症状多种多样，不同病例常有不同的症状组合，但均缺乏特异性。各病例所表现症状的严重程度亦有很大差别，可以从无症状到血流动力学不稳定，甚或发生猝死。以下根据国内外对PTE症状学的描述性研究，列出各临床症状、体征及其出现的比率：1呼吸困难及气促80％～90％是最常见的症状，尤以活动后明显。2胸痛，包括胸膜炎性胸痛（40％～70％）或心绞痛样疼痛4％～12％。3晕厥（11％～20％，可为PTE的唯一或首发症状。4烦躁不安、惊恐甚至濒死感（55％）。5咯血（11％～30％），常为小量咯血，大咯血少见。咳嗽（20％～37％。7心悸（10％～18％）。需注意临床上出现所谓“肺梗死三联征”（呼吸困难、胸痛及咯血〉者不足30％。2．体征：1呼吸急促（70％），呼吸频率20次／分，是最常见的体征。2心动过速（30％～40％）。3血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克。4紫绀11％～16％）。5发热（43％），多为低热，少数患者可有中度以上的发热7％。颈静脉充盈或搏动（r