办理《出生医学证明》授权委托书
委托人姓名（新生儿母亲）：有效身份证件类别：联系电话：受委托人姓名：有效身份证件类别：联系电话：委托人于年月日在（新（受委托人姓名）办理性别：有效身份证件号码：有效身份证件号码：
生儿出生地点）分娩，特授权委托（新生儿姓名）的《出生医学证明》。委托期限从年月日起至
年
月
日止。
委托人签名：
受委托人签名：
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