清远友谊医院处方笺
费别：□公费□自费□农合
□医保□其他
医疗证号：
姓名：李军
性别：□男□女
处方编号：年龄：28岁
门诊住院病历号：
科别（病区床位号）：内
临床诊断：急性咽炎
开具日期：2014年3月18日
住址电话：
小市
Rp
09氯化钠注射液250mlx1瓶
皮试头孢曲松
10x3支
地塞米松
5mgx1支
用法：静滴1次日x2天
（或：用法：150ml255静滴）
5葡萄糖注射液250mlx1瓶
维生素C
05x4支
利巴韦林
01x5支
用法：静滴1次日x2天
头孢氨苄胶囊0125x18
用法：23次日
牛黄解毒片
27
用法：33次日
清远友谊医院处方笺精二
费□公费□自费□农合
别：□医保□其他
医疗证号：
处方编号：
姓名：
性别：□男□女年龄：岁
门诊住院病历号：
科别（病区床位号）：
临床诊断：
开具日期：
年月日
住址电话：
Rp
医师：审核药师：
药品金额：调配药师士：
核对、发药药师：
医师：审核药师：
药品金额：调配药师士：
核对、发药药师：
f儿科
清远友谊医院处方笺
费别：
□公费□医保
□自费□其他
□农合医疗证号：
姓名：
性别：□男□女
处方编号：年龄：岁月日
体重千克门诊住院病历号：
科别（病区床位号）：
临床诊断：
开具日期：
年月日
住址电话：
Rp
医师：审核药师：
药品金额：调配药师士：
核对、发药药师：
f麻、精一
清远友谊医院处方笺
费别：
□公费□医保
□自费□其他
□农合医疗证号：
处方编号：
姓名：门诊住院病历号：临床诊断：住址电话：代办人姓名：
性别：□男□女年龄：岁
科别（病区床位号）：
开具日期：
年月日
身份证明编号：
身份证明编号：
Rp
f医师：审核药师：取药人：
药品金额：调配药师士：发出药品批号：
核对、发药药师：
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