中医整脊科腰椎间盘突出症诊疗指南
前言
本《指南》由中华中医药学会整脊分会发布。本《指南》由中华中医药学会整脊分会提出、起草并归纳。本《指南》由河南省正骨研究院、河南省洛阳正骨医院负责起草，由鲍铁周、宋永伟、李新生、杨耀洲、毛书歌等参加起草。本《指南》主要起草人：鲍铁周、宋永伟、李新生、杨耀洲、毛书歌等。
引言
腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症或腰椎髓核脱出症。由于外力作用引起腰椎骨关节旋转、倾斜、错位，导致椎间盘突出椎间孔或椎管，刺激到脊神经或脊髓；或因骨关节错位、椎间孔移位，导致神经根位移与椎间盘产生卡压，引起腰椎活动障碍、腰痛、下肢放射性疼痛，称“腰椎间盘突出症”。中医传统称“腰腿痛”或“腰痛”。
1范围
本《指南》规定了腰椎间盘突出症的病因、诊断、辨证、治疗、预防与护理。本《指南》适用于腰椎间盘突出症的诊断与治疗。2要求2．1诊断2．1．1诊断要点2．1．1．1病史本病多发于青壮年，以男性为主，有腰部外伤、积累性损伤或外感风寒湿邪等病史。2．1．1．2症状反复发作的腰腿痛或单纯性腰痛或下肢放射痛。棘间及椎旁有固定压痛点，并向臀部及下肢放射，因咳嗽、喷嚏或翻身而加重。腰椎出现侧弯、平腰或后凸畸形，腰部活动受限。患肢可出现肌肉萎缩、受累神经根区的感觉减退或迟钝，踝及趾背伸力减弱。2．1．1．3体征2．1．1．3．1脊柱姿势患者常出现脊柱姿势的异常改变，如：腰椎过度前屈、腰椎生理曲度平直或反张、腰椎侧凸。2．1．1．3．2脊柱运动受限患者的脊柱前屈、后伸、侧弯及旋转等运动均可有不同程度的受限，尤以后伸疼痛最明显。
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f2．1．1．3．3压痛点和放射痛一般在病变棘突间隙及椎旁1～2cm处，有明显压痛点，常引起下肢放射性疼痛，据报道其阳性率可达90％左右。2．1．1．3．4直腿抬高试验及加强试验该试验阳性多提示腰3、4腰4、5或腰5骶1椎间盘突出，但阴性不能排除腰3、4以上的椎间盘突出。2．1．1．3．5股神经牵拉试验该试验阳性多提示腰2、3椎间盘突出。2．1．1．3．6感觉改变表现为受压神经根所支配得皮肤节段会出现感觉得改变。先为感觉过敏，后为感觉迟钝或消失。2．1．1．3．7腱反射改变股神经受压，膝反射减低；骶1神经根受压，跟腱反射减低。2．1．1．3．8肌萎缩及肌力减退某些病程长，反复发作的患者常出现患侧股四头肌及小腿肌萎缩。2．1．1．4影像学检查2．1．1．4．1X线检查常规拍摄腰椎正侧位片。正位片椎体有旋转，有时可见脊柱侧r