十一、新生儿病房NICU医院感染管理质量评价细则（100分）
项目
评价要求
标分
评价方法
得分
1有科室医院感染管理小组及职责。
查看资料，每缺一
2医院感染管理制度健全。
项扣2分
3根据卫生部规范及时修定本室专用医院感染管理工作制度，并实施。
4有符合医院感染预防与控制的工作流程重点是新生儿配奶流程、洗手流程、沐浴流程、
组织
工作人员出入病室流程
10
制度5有高危新生儿和疑似传染病的新生儿消毒隔离制度，隔离措施，标识清晰。
6有新生儿突发感染事件应急预案和处置流程
7根据工作制度，操作流程定期进行质量评价自查整改，持续改进，有记录。
8对主管部门反馈的质量问题有原因分析、改进措施、追踪检查记录。
9医务人员知晓上述制度、规范、流程，并落实。
10布局合理，符合三通道功能流程（人流、物流）
提问、现场查看、
医院11功能区域划分明确。医疗区包括普婴室、隔离室、治疗室；辅助区包括接待室、配奶室、
查资料，一项不符
感染
沐浴室、卫生处置室每婴一床，每床占地面积不少于3m2，床间距不少于1m，NICU每张
合要求扣25分
预防
床占地面积不少于6m2。布局合理，治疗区、监护区分区明确；有普通区和隔离区的分区。80
控制12床位数应当满足患儿医疗救治的需要，做到一床一患。
13每个房间内至少设置1套洗手设施、干手设施或干手物品，洗手设施应当为非手触式。
14配奶间环境设施应当符合国家相关规定。配奶间工作人员应当经过消毒技术培训且符合国
1
f家相关规定。15新生儿病室应当保持空气清新与流通，每日通风不少于2次，每次1530分钟。有条件者
可使用空气净化设施、设备。16进入新生儿病室工作区要换（室内）工作服、工作鞋。17进入NICU前应严格洗手、消毒、穿专用工作服、换鞋、戴口罩、帽子。外出更换外衣。
会诊、探视者入室前应穿隔离衣，离开时脱去专用着装。18严格限制非工作人员进入，患感染性疾病者严禁入室。19接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。如雾化吸入器、面罩、氧
气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。20患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净，高温或微波消毒；奶瓶由配奶室统一回收清洗、高温
或高压消毒；盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒；保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。有记录。21新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换。患儿出院后床单元要进行终末消毒。拆褓与包褓应分开处置，防止洁污交叉。拆褓r