全球旧事资料 分类
平面的概念与此相似,
f指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。椎骨平面指X线检查发现损伤最严重的脊髓节段。
定义神经水平非常重要,神经平面的定义中,“最低的”是一个关键词,此外是“正常平面”。脊髓损伤的平面,例如损伤平面如果定在颈5水平,是否表示颈5已经损伤了呢?并非如此。其意义是指颈5水平是正常的,颈5往下是异常的。这个定义对于诊断、判断损伤程度非常重要,对我们使用ASIA分类,以及将来形成研究报告、研究论文,跟国际交流形成真正的交流的语言都至关重要。
分类诊断是感觉平面和运动平面的确定。就感觉平面而言,我们一般保持正常最低的脊髓节段。一旦脊髓损伤后,首先也是最容易确定的就是感觉平面。实际上,我们用针扎病人皮肤,病人会有疼或不疼的反馈,医学上叫针刺觉(pi
prick)。针刺觉是检查其痛觉,从解剖来讲,针刺觉的传导束主要是脊髓丘脑束的侧束,是确定水平的关键。感觉检查两侧可能不一样,有的是左侧高,有的是右侧高,在ASIA分类里是根据身体两侧的28对感觉的关键点来检查确定。每个关键点要检查2种感觉,即针刺觉和轻触觉,并按3个等级分别评定打分,具体包括:0分,缺失;1分,障碍(部分障碍或感觉改变,包括感觉过敏);2分,正常;NT,无法检查(对于脊髓损伤合并脑损伤,昏迷而感觉困难者)。
关键点是怎样选择的?实际上,ASIA已经非常精细地把这些点确定出来。不同点代表不同脊髓损伤节段,这些关键点的检查大部分
f都在仰卧位。关键点设定在仰卧位是因为病人脊髓损伤后脊柱不稳定,在早期检查中,如果搬动病人可能造成脊柱移位、挪动或成角,进而造成脊髓损伤加重。除了上述两侧关键点进行检查外,还要求检查者做肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失(即在患者的总表上记录有或无)。鞍区存在任何感觉,都说明患者的感觉是不完全损伤。
运动平面是通过10组关键肌来确定的,每一侧都有10个关键肌,10个关键肌的确定,决定了他的运动损伤平面。检查顺序为从上而下,肌力分为6级。除对以上这些肌肉进行两侧检查外,还要检查肛门外括约肌,以肛门指检感觉括约肌收缩,评定分级为存在或趋势。如果存在肛门括约肌自主收缩,则运动损伤为不完全。
ASIA分类是我们现在对于脊柱脊髓功能预后的判断,对于患者未来功能的恢复以及目标的实现都是非常重要的一个分类标准。
另附:
国脊髓损伤学会ASIA分级标准:
A完全性损害。在骶段无任何感觉运动功能保留。
B不完全性r
好听全球资料 返回顶部