教师资格认定申请表（样板）
姓
名
工作单位
广西大学
户籍所在地
某某派出所以本人户口本上的管辖
地派出所为准，若户口迁来学校，则写
申请资格种类
初级中学教师资格
填表日期
中华人民共和国教育部监制
f填表说明
一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明：1、取得过某种教师资格2、被撤销过教师资格3、其他需要说明的情况七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。
f姓名民族
政治面貌
性别
2寸近期
出生日期
出生地
正面免冠
毕业学校所学专业
广西大学
照片
最高学位
最高学历
现从事职业
教师，确实没有可不填
专业技术职务
无
通讯地址
邮编
联系电话
电子邮箱地址
申请任教学科（课程）
初中语文
身份证号码
本人简历
时间
单位
职务
证明人
1
f思想品德优
鉴定意见身体和
优健康状况
修学教育学（高等教育学）、教育心理学（高等教育心理学）课程情况
已经修学完初级中学教育学、心理学等课程，成绩合格
普通话水平
某级某等
面试
教育教学能力测试结果试讲
教师资格认定专家评议委员会
评议意见
教师资格认定机构
意见教师资格证书
号码
备注
组长（签名）
组长（签名）公章年月日公章年月日
2
f申请人思想品德鉴定表
编号：不写
1申请人姓名：
性别：
工作单位：广西大学
2常住地址：写家庭地址
邮编：
电话：
3身份证号码：
申请资格种类及学科：初级中学教师资格语文学科
工作、政治思
4
优
想表现
热心社会公
5
优
益事业情况
遵守社会公
6
优
德情况
有无行政处
7
无
分记录
有无犯罪记
8
无
录
其他需要说9
明的情况
鉴定单位10
（全称）
广西大学
鉴定单位地11
址
电
邮
话
编
（单位）填写人（签名）：
填写日期：年月日
（加盖单位组织人事部门公章）
本表由中华人民共和国教育部监制
附：认定机关联系电话：
说明：1、表中第13栏由申请人填写；第411栏由申请人所在工作单位或者所
在乡镇（街道）填写
（其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写）。
2、“编号”由教师资r