治疗中老年病老年便秘中医世家
20111222085732分类医学标签老年便秘举报字号大中小订阅
便秘是老年人常见证侯之一系指大便涩滞排便困难粪便干燥结硬经常解而不畅的一种症状。属祖国医学中阴结、脾约、气秘、热秘、冷秘等范围。
主症
多数患者的唯一主诉是长期大便干结排便费力不畅因用力排出坚硬的粪块引起肛门疼痛、肛裂等。患者可伴有食欲不振嗳气、恶心腹胀或腹痛头晕乏力心悸或口苦、口臭等症。
病因病机
主要由于平素过食辛热厚味恣饮酒浆热移大肠以致胃肠积热或情志不舒思虑过度久坐少动以致气机不利传导失职所成或因劳倦内伤或病后及年老体弱之人阳气不足阴血亏虚而得。气虚则大肠传导无力阴血亏虚则津枯肠道失运阳虚则阴寒内生津液失布。此外也有因膳食结构不合理偏食等导致者。
辨证施治
老年便秘主要分为实秘和虚秘两类可分别采用清热润肠顺气行滞益气润肠养血润燥温阳通便等法。
1虚秘
1津血不足
主证便秘干结如羊粪球排便努挣口干食香不敢多进有时烦躁易怒头晕、心悸失眠面色、爪甲白无华舌质嫩或红少津苔薄白脉细或细数。
治法养血润肠。
选方四物汤《和剂局方》合增液汤《温病条辨》加减。
药物当归15g、首乌20g、玄参15g、熟地12g、白芍20g、麦冬12g、火麻仁30g、肉苁蓉12g。
加减腹胀明显加厚朴、枳壳口舌生疮加槐角。
2气虚便秘
主证粪蓄肠间而无便意或虽有便意而临厕努挣无力艰涩难出挣则汗出气短便后乏力伴头晕疲乏面色白食少、纳呆舌质淡苔薄白脉沉弱。
治法补中升阳通便。
选方补中益气汤《脾胃论》加减。
药物党参12g、黄芪30g、白术60g、当归12g、炙甘草9g、陈皮8g、柴胡12g、升麻12g、肉苁蓉15g。
加减小便清长加肉桂。
3阳虚便秘
f主证大便干涩排出困难畏寒肢冷小便清长面色白、舌质淡苔薄白润脉沉迟。
治法温阳通便。
选方济川煎《景岳全书》加减。
药物当归12g、牛膝10g、肉苁蓉15g、升麻12g、枳壳10g、熟附子12g。
加减寒甚加肉桂。
2实秘
1气滞便秘
主证腹胀胸闷矢气多时而腹痛无定处大便秘结欲便不得便后胀满可缓解或便后仍觉不爽舌苔薄腻脉弱。
治法理气行滞。
选方四逆散《伤寒论》加减。
药物柴胡12g、枳实12g、白芍20g、炙甘草9g、杏仁12g、全瓜蒌35g、莱菔子12g。
加减口干、口苦或舌苔薄黄加大黄。
2郁热便秘
主证大便干结小便短赤面红身热口干口臭、心烦舌质红苔黄燥脉数。
治法清热润肠。
选方麻仁丸《伤寒论》加减。
药物麻子仁30g、白芍20g、枳实12g、大黄9g、厚朴r