监外执行申请书
申请人：黄XX，男，汉族，19XX年XX月20日生，住所地
XX省XX市XX区XX镇XX村XX组XX号，身份证号码
XXXXXXXXXXXXXXXXXX。
申请事项：
请求准予申请人黄XX监外执行。
事实与理由：
申请人因犯XX罪、AA罪、BB罪被XX省XX县人民法院于
20XX年X月XX日判处有期徒刑XX年零六个月，后申请人不服
向XX省XX市中级人民法院提起上诉，经XX市中级人民法院二
审法官前往申请人住院地（XX市人民医院住院部）开庭审理后，
于20XX年8月15日作出20XXXX中刑终字第XXX号《刑事判
决书》。本人因患
病，需长期在医院接受医治，且病情
时有反复。故依《中华人民共和国刑事诉讼法》之规定，特申请
监外执行。监外执行期间，本人保证遵守相关法律法规之规定。
此致
毕节市中级人民法院
申请人：年月日
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