人员信息采集表）教师资格认定申请表（人员信息采集表）
编号：编号：姓　　名　　名民　　族　　族出生日期出生日期毕业学校所学专业所学专业最高学位现从事职业通讯地址工作单位联系电话申请资格种类申请资格种类普通话水平身份证号码身份证号码本　人　简　历时　间单　　位　　位职　务证明人户籍所在地电子邮箱地址申请任教学科（课程）申请任教学科（课程）身体和健康状况最高学历专业技术职务邮编政治面貌出　生　地2寸近期正面免寸近期正面免冠照片性别性别
说明：说明：
1、表中带有号的项目为关键项目，所填内容应与本人基本信息及所持证件中内容保持一致；2、填写此表时请先阅读《填表说明》。
f思想品德鉴定意见
身体健康状况
修学教育学（修学教育学（高等教育学）、）、教育心理学育学）、教育心理学高等教育心理学）（高等教育心理学）课程情况
普通话水平
面试教育教学能力测试结果试讲组长（签名）组长（签名）组长（签名）组长（签名）
教师资格认定专家评议委员会评议意见年
公章月日
教师资格认定机构意见公章年月日
教师资格证书号码
备注
f申请表中申请人所提供信息真实准确，申请表中申请人所提供信息真实准确，经申请人核对无同意提交申请。填表日期：误，同意提交申请。填表日期：年月日申请人签名：申请人签名：
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