案例示范：
××煤矿
××××年度安全风险辨识评估报告
编制单位名称（加盖公章）年月日
f目录
第一部分矿井危险因素1第二部分风险辨识范围2第三部分风险辨识评估2第四部分风险管控措施7附件重大安全风险清单10
f××煤矿××××年度安全风险辨识评估参与人员签字表
序号
姓名
职务
签字
备注
1
矿长
2
书记
3
生产副矿长
4
机电副矿长
5
安全副矿长
6
总工程师
7
……
8
9
10
11
12
f第一部分矿井危险因素
××煤矿生产能力600万吨／年，采用平硐开拓，布置主平硐、副平硐、进风斜井、回风斜井四条井筒；主采2号煤层，平均厚度33米；井下布置2个综采工作面，全部垮落法管理顶板。矿井主要危险因素如下：
1顶板：2号煤层顶板为泥岩，粉砂岩，基本顶为细粒砂岩，中等稳定。
2瓦斯：矿井相对瓦斯涌出量141m3t，绝对瓦斯涌出量1541m3mi
，采煤工作面相对瓦斯涌出量076m3t，绝对瓦斯涌出量761m3mi
，掘进绝对瓦斯涌出量为031m3mi
，属高瓦斯矿井。
3煤尘：2号煤挥发分1805，煤尘具有爆炸性。4自然发火：2号煤层不易自燃，自然发火期大于12个月。5矿井水：矿井正常涌水量37mh，最大涌水量56mh。各含水层富水性较弱，水文地质条件中等。6冲击地压：2号煤层顶底板均为有弱冲击倾向性岩层，煤层无冲击倾向性。7运输提升：主运输采用阻燃型带式输送机，辅助运输采用无轨胶轮车。……
1
f第二部分风险辨识范围
风险辨识范围包括矿井各大生产系统及下一年度采掘范围。根据矿井五年生产接续规划，下一年度矿井采掘作业集中在三采区、四采区两个采区，各采区分别布置1个综采工作面和2个综掘工作面，总产量600万吨，进尺7300米，采掘范围具体为：
综采一队回采三采区2303工作面，采完接2304工作面。综采二队回采四采区2401工作面，采完接2402工作面。综采活动范围为：2303、2304、2401、2402工作面回采。综掘活动范围为：2304、2305、2402工作面回采巷道掘进。……。
第三部分风险辨识评估
××××年××月××日，矿长×××组织各分管负责人和相关业
务科室、区队（名单详见签字表）召开了年度安全风险辨识会议，布置年度风险辨识评估工作、职责分工，并由安全副矿长组织风险辨识评估知识培训。
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