间距（mm）±20
钢筋弯起点位置（mm）
20
中心线位置（mm）预埋件
水平高差（mm）
5＋3，0
专业工长（施工员）
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
√
施工班组长年月日
监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：
年月日
f隐蔽工程验收记录表
工程名称：福鑫小区4楼B段
施工单位：玉屏县建筑公司
隐蔽分项工程名称钢筋
隐蔽工程所在部位
地圈梁
设计要求
隐蔽说明或简图（完全按图施工时只需说明工程情况）
验收综合意见
按结构图施工
钢筋加工、安装符合设计和施工规范要求
建设单位（签字）：监理单位（签字）：
勘察单位（签字）：施工单位（签字）：
年月日
设计单位（签字）：
fA4
模板安装报验申请表
工程名称：福鑫小区4楼B段
编号：
致：铜仁地区金鑫监理公司
我单位已完成了审查和验收。
地圈梁模板安装
附件：1检验批质量验收记录
（监理单位）工作，现报上该工程报验申请表，请予以
审查意见：
承包单位（章）玉屏县建筑公司
项目经理日期
项目监理机构铜仁地区金鑫监理公司
总专业监理工程师日期
f模板安装工程检验批质量验收记录表GB502042002
Ⅰ
单位（子单位）工程名称福鑫小区4楼B段分部（子分部）工程名称地基、基础施工单位玉屏县建筑公司施工执行标准名称及编号GB502042002
施工质量验收规范的规定
主控
1
模板支撑、主柱位置和垫板
项目
2
避免隔离剂沾污
1模板安装的一般要求
第421条第422条第423条
2用作模板的地坪、胎模质量第424条
3模板起拱高度
第425条
预埋钢板中心线位置
一
预埋预埋管、预留孔中心线位置
件、
中心线位置
4预留插筋
外露长度
般
孔洞预埋螺栓中心线位置
允许
外露长度
项
偏差预留洞
中心线位置尺寸
轴线位置
3mm3mm5mm100mm2mm100mm10mm100mm5mm
底模上表面标高
目
模板截面内基础
5
安装允许
部尺寸柱、墙、梁层高垂不大于5m
偏差直度
大于5m
相邻两板表面高低差
±5mm±10mm45mm
6mm8mm2mm
表面平整度
5mm
专业工长（施工员）
验收部位地圈梁项目经理邹必政施工单位检查评定记录
√√√√√
施工班组长
010601□□020101□□
监理（建设）单位验收记录
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
fA4
模板拆除报验申请表
工程名称：福鑫小区4楼B段
编号：
致：铜仁地区金鑫监理公司
我单位已完r