、住院时间延长者。主要
院
患者
3、疾病诊断正确率95。4、抢救成功率95
诊断不符合（疑难病例除外）、诊断不全面、不规范或遗漏并发
10
5、药占比控制在5５以下。
症的诊断。
诊6、中医会诊率达6以上。
2、不执行上级医师查房意见或对上分
疗
7、应用抗菌药物时病原微生物检测率级医师查房意见无记录。
工作
30。
3、常规会诊是否24小时内完成。
指8、基药使用率21。
4、治疗方案是否合理
9、住院病人人均诊疗费用较上年度下5、抢救成功率
标
降15以上；
6、药占比
每项不符合要求扣2分。
2
f10、三日确诊率95，入、出院诊断符合率95。
11、开展双向转诊工作，并做好登记工作。
7、中医会诊率8、使用抗生素病原微生物检测率。9、基药使用率10、三日确诊率，入出院诊断符合
率11、检查住院病人人均诊疗费12、检查开展双向转诊工作的登记
簿。
1、按照《江苏省病历书写基本规范1、抽查运行病历及出院病历，检查
1、病历每项记录缺陷如病案讨论
（2010年版）》书写病历。
病历书写质量。
仅具形式扣1分。
2、疾病诊断正确、规范，依据充分，2、抽查申请单、处方，检查书写质
2、出现丙级病历该项不得分。
需鉴别的要有鉴别诊断分析。
量。
3、病历记录不及时扣１分。
四3、诊疗计划应具体、可行，并在病历3、病历未及时打印视为未完成（已
4、出院病历不能按时完成首页并
、
中做好记录。
出院病人）。
上缴扣05分。
医4、病历书写要求有对病情分析，体现4、查看当月出院病历归档记录。
5、检查、治疗、用药与临床诊断
疗医疗水平及内涵质量。
5、抽查住院病历、重点考核本科前
15
及5、甲级病历≥90，无丙级病历。
5位住院病种和疑难危重病例。
文6、检验结果分析及医嘱的调整在病历6、电子病历是否存在严重的拷贝现分
不符，病程记录中未体现因果关系，医嘱与病程不相符每1份病历扣2分；
书
中的反映
象
6、超药品说明书适应症，剂量、
质7、各种诊疗操作记录
7、病历内容的完整性
疗程，在病程记录中未说明理由
量8、各种病案的讨论记录
8、各种讨论记录
的一份病历扣1分；
9、抢救记录
9、医护医疗文书不一致
7、医护医疗文书不一致扣２分；
10、病历反映疾病的变化情况
10、检查、治疗、用药要符合临床
11、病历应记录与患者或家属的沟通诊断，病程记录中应体现因果关
情况。
系，医嘱与病程相符。用药适应
3
f12、三级查房记录13、按照规定时限及时书写病案与归
档病案14、医护医疗文书的一致性15、合理r