医师实践技能考试病例分析白血病例题
解析
病例摘要男性30岁乏力伴全身酸痛l周发热伴出血倾向3天来诊。
1周前无明显诱因开始乏力、伴全身酸痛抗感冒治疗无效3天来发热达38℃左右轻度咳嗽无痰刷牙时牙龈出血来诊。病后进食减少睡眠差。既往体健无过敏史。
查体℃P92次分R20次分BP12080mmHg前胸和下肢皮肤有数个出血点浅表淋巴结不大。巩膜无黄染咽充血扁桃体不大甲状腺来触及胸骨轻压痛右下肺可闻及少许湿音心率92次分律齐腹平软肝脾肋下未触及双下肢不肿。搜集整理。
辅助检查Hb70gL网织红细胞×109L原幼细胞占50血小板29×109L尿常规粪常规。
分析步骤
1诊断及诊断依据初步诊断急性白血病、肺部感染。
诊断依据
1急性白血病①急性发病有发热和出血表现
②查体皮肤出血点、胸骨压痛③化验Hb和血小板减少外周血涂片见到50的原幼细胞。
2肺部感染①咳嗽发热℃②查体发现右下肺
f有湿性音。
2鉴别诊断
1白血病类型鉴别①临床表现不同②细胞组化染色、白血病细胞表面免疫学标志及染色体和融合基因检查。
2骨髓增生异常综合征MDs如前所述。
3再生障碍性贫血如前所述。
3进一步检查
1骨髓检查及细胞组织化学染色检查
2染色体和融合基因
3胸部X线片观察和确定肺部感染情况。
4痰培养加药敏试验可发现致病菌。选用抗生素。
5腹部B超肝脾和腹腔淋巴结有无肿大。
6凝血象有无凝血异常。
7肝肾功能以备化疗。
4治疗方案
1支持、对症治疗包括抗生素控制感染首选广谱抗生素。
2化疗根据细胞类型选择适当的化疗方案。
3有条件者完全缓解后进行骨髓移植。
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