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1、存在问题：11、手卫生依从性较上月尚可，正确率相对下降，护理危重患者手卫生频次高，工作繁忙，手卫生重视不够。12、手卫生设施配备不够完善：内二医生办公室没有洗手池，其他洗手区未及时补充干手设施。13、医护人员未养成良好的手卫生习惯。整改措施：1、进一步加强医护人员手卫生知识培训。2、争取做到每洗手区备齐干手设施。3、建立科室医护人员手卫生监督机制。
2、存在问题：21新上岗实习医护人员院感意识相对较差，无菌观念差。22缺乏了解院感发生后的危害性及重要性。23感染小组督导和培训有待加强。
整改措施：1、感染小组增加感染控制知识培训频次。2、加强医护人员自我保护意识，避免交叉感染。3、不定期进行手卫生的抽查并督导。
3、存在问题：31、工作忙，感染意识淡薄，感染控制的重要性认识不足，
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手卫生为了应付检查。32、部分科室对手卫生不重视，对科室的医护人员监管不到位。33、手卫生设施配置不足，手消毒剂及干手纸不能及时补充，不方便医护人员进行手卫生。
整改措施：1、加强感染教育培训，掌握手卫生知识，提高感控意识。2、加强科室管理，提高医务人员手卫生依从性。3、充分发挥感控小组成员积极性，对医护人员进行多元化培训，如现场提问、抽查手卫生操作等。4、积极完善手卫生设施，及时补充手消及干手纸，提高医护人员手卫生积极性。
存在问题：1洗手时间不够。2洗手方法部分步骤不规范。3洗手步骤不熟练，个别医护人员漏步骤。4手消毒液有过期或配置不到位现象。5手消毒液有过期现象。6手消毒液开启日期有更改现象。
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