的麻醉，有经验的产科医生和助手拉勾都是施行修补手术所必需的。应彻底止血，并按照解剖层次缝合裂伤，第一针要超过裂伤顶端05cm，防止血管回缩造成止血失败。宫颈裂伤小于1cm且无活动性出血者不需缝合，若有活动性出血或出血活跃者应缝合。每针缝合要兜底，避免遗留死腔，缝合时进针和出针方向要与切面垂直，，避免缝线穿透直肠粘膜，有活跃出血要结扎止血。缝合后取出阴道内的带尾纱布，应常规检查直肠确认、记录。2、裂伤如累及子宫下段时，缝合时应注意避免损伤膀胱、输尿管及直肠，必要时应经腹修补。3、软产道血肿应切开血肿，清除积血、止血、缝合，必要时可置橡皮引流，阴道填塞止血也是有效的，如血肿仍然增大、不能控制，考虑介入性血管栓塞。4、尽早手法复位使子宫位置复原是治疗子宫内翻的关键。手法复位，需要麻醉镇痛，硫酸镁、舒喘灵等药物使子宫放松，然后手掌置于宫底、手指加压回复子宫。5、剖宫产术中裂伤应连续锁边缝合裂伤，避免副损伤，如有阔韧带血肿，要打开阔韧带清除血肿止血。6、小的子宫破裂可缝合修补裂伤，但如果是大的子宫破裂，发生不可控制的子宫出血要行子宫切除术，也可同时行输卵管结扎术。建议行筋膜内子宫切除术；避免损伤
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f膀胱、输尿管；可先缝合或钳夹子宫切口，避免失血过多；留置阴道引流管来预防血肿形成和感染、观察出血。
软产道裂伤导致产后出血处理的流程图见图61。
胎儿娩出后立即出现阴道持续性出新鲜血仔细检查软产道，包括宫颈、阴道、会阴
准备：适当的麻醉，包括宫颈、阴道、会阴的麻醉
应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤注意：第一针要超过裂伤顶端05cm；宫颈裂伤小于1cm且无活动性出血者不需缝合；宫颈裂伤有活动性出血或出血活跃者应缝合；避免遗留死腔；避免损伤膀胱、输尿管及直肠；缝合后应常规检查直肠确认；裂伤累及子宫下段，必要时应经腹修补。
软产道血肿切开血肿清除积血止血缝合必要时置橡皮引流
图61四、软产道损伤的预防
软产道裂伤导致产后出血处理的流程图
1、目前还没有很好的方法能有效防止产后出血的发生，但下列措施可减少产后出血量，降低产后出血的发生率。2、加强孕产期保健，产前检查血红蛋白，纠正贫血。3、产前检查血型，对有出血高危因素的患者因提前做好准备，包括配血和第二产程时建立静脉通道。4、正确处理产程，防止产妇疲劳和产程延长，合理使用宫缩剂及镇静剂。5、掌握会阴侧切的时机，仅r