中小学生休学复学申请表
姓名学籍号休学起止日期从
性别班级
联系电话
身份证号
年月日起到年月日止
申请休学理由
学校审批意见
县教育局审批意见
学生签名：
家长签名：
年月日
年月日
校长签名：（盖章）年月日
县教育局（盖章）年月日
申请复学理由
休学期满是否复学复学时间
学生签名：
家长签名：
年月日
年月日
未复学学生学籍是否注销
新班级
学校审批意见
校长签名：（盖章）年月日
县教
育局审批
县教育局（盖章）
意见
年月日
备注：1、休学开始日期、学生基础信息及休学原因由学校打印。2、本表一式二份，学校、学生各一份。学生休、复学需要提交本表。3、学生休、复学时，学校将本表连同学生附件材料报县教育行政部门办理休、复学
手续（复学不需带材料）。4、休学期满，经学校与家长联系仍未复学或期满前10个工作日内不续办休学手续的，
学校按自动退学方式处理，报县教育行政部门备案。
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