武沟乡医院住院病历
姓名：惠绪平科别：外科床号：0104床
入院记录
住院号：2012050
姓名：惠绪平
籍贯：甘肃镇原
性别：男
出生地：武沟乡惠大庄堡子
年龄：38岁
入院时间：201206121120Am
职业：农民
记录时间：201206121120Am
民族：汉族
病史陈述者：患者本人
婚姻：已婚
可靠程度：可靠
主诉：混合痔术后便痛便血7天。
现病史：病人于3年半前无明显诱因发现肛门部有一肿物脱出，伴便
痛，有少量便血，为鲜血。脱出物休息后可自行还纳。当时给于口服药物
及马应龙痔疮膏治疗，疗效可。于一月前，便痛加重，便血增加，口服药
物（具体药名及其剂量不详）疗效差，遂前往平凉惠君医院就诊，以“混
合痔”收住入院。入院后行手术治疗，术后给予抗炎以及输液支持等治疗，
好转出院，于7天前便痛加重，便血增加，服用药物效果欠佳，随来我院
就诊，以“混合痔手术后出血“收住本科，患者自发病以来，无头晕，头
痛，无恶心，呕吐，无咳嗽，咳痰，无胸痛，胸闷，无腹痛，腹胀，无尿
痛，尿频，尿急，饮食睡眠尚可，体重无明显变化。
既往史：平素身体健康，无肝炎、结核等传染病史及密切接触史。无
重大外伤及手术史。无药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍，无外地久居史。无特殊不良嗜好。
婚育史：已婚，育有1儿2女，配偶及子女均体健，家庭关系和睦。
家族史：否认家族遗传病史。
体格检查
T：383°CP：68次分R：18次分BP：11070mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，自主体位，查体合作。全
身皮肤粘膜无黄染及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑
无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆（d3mm），
f武沟乡医院住院病历
姓名：惠绪平科别：外科床号：0104床
住院号：2012050
对光反射灵敏。耳鼻无异常。口唇无发绀，牙龈无出血，咽无充血，扁桃
体无肿大。颈软，气管居中。甲状腺无肿大，胸廓对称。两侧呼吸动度相
同，触觉语颤对称，双肺清音，呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦
音。心前区无隆起，未触及震颤，心浊音界正常，心率68次分，心律规
整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹平坦，肝脾未触
及，全腹无包块，无压痛，移动性浊音（），肠鸣音正常。脊柱四肢无异
常，肛门外生殖器见专科所见。生理反射存在，病理反射未引出。
专科所见：T：383C，P：68次分，R：18次分，BP：11070mmHg
肛门位置正常，闭合好，135811点肛缘皮r