附件四
姓名籍贯出生地家庭出身人员民主党派基本情况学历（全日制）学历（在职）工作时间职务级别离岗原因序号发展类型
入党申请人员信息采集表
填表人联系电话：
曾用名性别户口所在地出生日期个人身份婚姻状况学位（全日制）学位（在职）工作单位技术职称离岗时间入党申请时间入党联系人加入时间年月日确定为发展对象时间年月日年月年日身份证号一线情况毕业院校、专业（全日制）毕业院校、专业（在职）单位属性所属行业退休时间月年月日日入党申请次数年月日
接受申请党组织名称：
采集时间：
年月日
民族
政治面貌入党申请确定为积极分子时间人员情况奖惩情况现实表现（从小学填起）工作简历
姓名家庭成员及社会关系
性别
出生年月
政治面貌个人身份与本人关系关系类别
工作单位及职务
工作单位通讯地址单位邮编家庭地址住宅电话
单位地址工作电话住宅邮编电子邮箱
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工作单位及职务
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