强直性脊柱炎诊断及治疗指南
1概述
强直性脊柱炎a
kylosi
gspo
dylitis，AS是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。发病年龄通常在13～31岁，高峰为20～30岁，男性多见。AS的病因未明。
2临床表现
本病发病隐袭。患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和或晨僵，半夜痛醒。翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部晨僵明显，但活动后减轻。多数患者随病情进展由腰椎向胸、颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。24％75％的AS患者在病初或病程中出现髋关节和外周关节病变，其中膝、踝和肩关节居多，肘及手、足小关节偶有受累。本病的全身表现轻微。
3诊断要点
31痛。32体格检查：骶髂关节和椎旁肌肉压痛为本病早期的阳性体征。以下几①枕壁试验：②③Schober试验；④骨盆按压；⑤Patrick试验下肢“4”字种方法可用于检查骶髂关节压痛或脊柱病变进展情况：胸廓扩展；试验。33影像学检查：AS最早的变化发生在骶髂关节。X线片显示骶髂关节软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。脊柱的X线片表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。对于临床早期或可疑病例．可选择CT或磁共振成像MRI检查，34实验室检查：活动期患者可见红细胞沉降率ESR增快，C反应蛋白CRP增高。类风湿因子RF多为阴性，虽然As患者HLA－B27阳性率达90％左右，但无诊断特异性。因为健康人也有阳性。临床诊断线索：AS最常见的和特征性的早期主诉为下腰背晨僵和疼
4诊断标准
近年来较多用1984年修订的AS纽约标准。对一些暂时不符合上述标准者，可参考有关脊柱关节病SpA的诊断标准，411984年修订的AS纽约标准：①下腰背痛持续至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常
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f值；
④双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。如患者具备④并分别附加①～③条中的任何1条可确诊为AS。
42ESSG诊断标准
5鉴别诊断
5152535461椎间盘突出：弥漫性特发性骨肥厚DISH综合征：髂骨致密性骨炎：其他：AS患者治疗目标①缓解症状和体征：生活质量：62治疗方案及原则AS尚无根治方法。应通过非药物、药物和手术等综合治疗，缓解疼痛和僵硬，控制或减轻炎症，保持良好的姿势，防止脊柱或关节变形，必要时矫止畸形关节，以达到r