编号：
市政工程竣工验收备案表
工程名称：牯牛降龙门景区基础设施建设项目B道路工程建设单位：石台县牯牛降旅游发展有限公司
f日期：年月日
工程竣工验收备案表
工程名称石台县牯牛降龙门景区基础设施建设项目B道路工程工程地址石台县牯牛降
工程规模
650万元
工程类别市政道路工程
结构类型
规划许可证号
施工许可证号
监督注册号
单位名称
负责人
建设单位
勘察单位
设计单位
施工单位
监理单位
监督部门
联系电话
f本工程已按国务院《建设工程质量管理条例》第十六条和建设部《房屋建设工程和市政基础设施工程竣工验收暂行规定》进行了竣工验收，验收合格，备案文件齐全。现报送备案。
建设单位
（公章）负责人
报送时间
年月日
勘察
单位
意见
竣
单位（项目）负责人：
工
验设计
收单位
意
意见单位（项目）负责人：
见
施工
单位
意见单位（项目）负责人：
年月日（公章）年月日（公章）年月日（公章）
f监理单位意见单位（项目）负责人：
年月日（公章）
建设
单位
意见单位（项目）负责人：章）
年月日（公
竣
内容
份数
工1、开工报告
2、工程质量监督手续文件（报监注
验
册书、监督计划书等）
3、建设单位验收报告及其附件收
（1）施工许可证备
（2）施工图设计文件审查意见
案（3）施工单位的竣工报告
文（4）监理单位的工程质量评价报告
（5）勘察、设计单位的质量认可报告件
（6）规划部门的许可文件
清（7）市政设施管理部门的认可文件
验证情况
备注
f（8）档案部门认可文件单
（9）验收组人员签署的同意工程验收的文件
（10）竣工工程技术资料（管理资料、质保资料、评定资料）
（11）有关市政基础设施的专项质量检测和使用功能试验资料
4、施工单位签署的工程质量保修书5、其他文件
上述竣工验收备案文件于
年月日收讫
备案管理部门负责人
经办人
（章）
日期
注：1、本表用不易褪色的蓝黑墨水填写清楚；2、本表竣工验收备案文件清单所列文件如为复印件应加盖报送单位公章，并注明
原件存放处；3、本表一式三份，一份报市建设行政主管部门、一份由质监站存档、一份在建设
单位保存。
f备案管理部门处理意见：
（公章）年月日
f对竣工验收备案文件报送的要求及填表说明：1、工程名称及各建设单位名称应填写全称。工程地址是指已建成工程所在的位置。2、工程规模包括工程量规模（如DXXX管道XXXm、道路面积XXXm2……）和
工作量规模（如工程造价XXX万元……）。3、工程类别是指（道r